睡眠呼吸暂停与心血管疾病的专家共识简介.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * SA与心力衰竭 心衰患者中CSR-CSA的发生率高达30％～40％， 其严重程度与心功能受损程度呈线性相关。 国内的流行病学研究显示CSA在心衰中的患病率为17.6％～65％。 中华内科杂志，2002；21：15-18.? SA与心力衰竭 心衰患者发生CSA的主要危险因素： OSA与心力衰竭 在控制了所有潜在危险因素后，CSA是影响心衰预后进程的独立危险因素。 心衰患者CSA的AHI≥30，同时合并左心房扩大，其病死率将增加2倍以上。 SA与心力衰竭 治疗CSA对心力衰竭的作用 常规抗心力衰竭治疗药物中，血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂及β受体阻滞剂都可在不同程度上减少AHI值，但并不能降低CSA的发生率。 N Engl J Med 2003; 348:1233-1241 长期氧疗并不能提高心衰患者的睡眠质量、心功能状态及预后。 Circulation, 1999, 99: 1574–1579 SA与心力衰竭 治疗CSA对心力衰竭的作用 J Am Coll Cardial, 1995; 26:1257-1263. SA与心力衰竭 治疗CSA对心力衰竭的作用 Eur Heart J, 1998; 19: 922-928 机制 SA的危害是多方面和严重的，长期以来人们对于本病缺乏认识和重视，缺少必要的诊断设备和经验，相当大一部分SA患者没有得到及时的诊断和治疗，应特别强调提高对于本病诊断的警觉性。 早期发现高危患者 如果遇到以下情况应高度警惕患者是否患有睡眠呼吸暂停，或者其心血管疾病与睡眠呼吸暂停有关： 难治性高血压，或血压昼夜节律为非杓型，或反杓型。 夜间心绞痛。 夜间顽固性严重、复杂、难以纠正的心律失常，以缓慢心律失常或快慢交替性心律失常为主者。 顽固性充血性心力衰竭。 胰岛素抵抗、难以控制的糖尿病等。 强化SA 与心血管疾病关系， 促进整合医学的发展 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * WINTER Template 睡眠呼吸暂停与心血管疾病的专家共识简介 北京大学人民医院 呼吸内科 何权瀛 WINTER Template OSAHS的靶器官损害 OSAHS 代谢综合征 糖尿病 高血压 冠心病 机制 防控 WINTER Template 促进临床医生全面深刻认识SA与心血管疾病之间的关系及治疗现状， 标志着SA的临床科研进入了一个新阶段， 为多学科联合认识防治SA提供了科学依据和借鉴。 我国首次制定了SA与心血管疾病专家公识。 OSA与高血压 多项大规模人群调查显示了OSA与高血压相关，甚至是因果关系。 专家共识明确指出： OSA与高血压 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥15次/h的患者，4年中发生高血压危险性是无睡眠呼吸暂停人群的3倍。 OSA患者4年后高血压发生率明显增高; 经校正后，高血压的发生与睡眠呼吸紊乱严重程度仍旧密切相关; N Engl J Med. 2000;342: 1378–1384. OSA与高血压 顽固性高血压患者中有83％为OSA患者,这种高血压与OSA关系更为密切。 J Hypertens.2001,19:2271-2277. OSA与高血压 中华结核和呼吸杂志，2007,30（4）:894-897. 国内20家三级甲等医院流行病学调查显示： OSA组高血压发生率为49.3％，对照组为23.5％，前者显著高于后者，是后者的2.2倍。 AHI指数对高血压患病率的影响独立于年龄、性别、BMI和高血压家族史等其它混杂因素。 很大比率的OSA患者显现为夜间和晨起高血压。 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组 OSA与高血压 新近研究结果显示昼夜血压呈非杓形节律改变时患者发生靶器官损害的危险性显著增加。 与“杓形”血压节律人群比较，非“杓形”血压节律者存活率明显减低。 OSA与高血压 2003年美国高血压评价和防治委员会第七次报告中已经明确将OSA列为继发性高血压主要病因之一。 如果有效解决了OSA患者的高血压问题，将是高血压整体防治策略的重大突破。 OSA与高血压 治疗OSA对血压的影响 治疗OSA能有效控制继发于OSA的高血压患者的血压。 CPAP是治疗OSA患者高血压的有效方法。 OSA与高血压 一项纳入118名患者的研究显示CPAP治疗后血压平均降低3.4/3.3mmHg。 J Clin Hypertens (Greenwich) 2006,8:673–675. 另一项研究发现，治疗压力的CPAP可使日间血压降低10.3/11.2mmHg，夜间血压降低12.6/11.4mmHg。 Circulation 2003, 107:68–73. OSA与高血压 国内