糖尿病实验室检查的临床意义及进展.ppt

糖尿病实验室检查的临床意义及进展 临床实验室的定义 卫生部颁发的《医疗机构临床实验室管理办法》参考了ISO在2003年制定的ISO15189：2003《医学实验室——质量和能力的专用要求》及美国国会1988年通过的《临床实验室改进法案修正案》（简称CLIA88），并结合我国的具体情况对临床实验室做如下定义： 所谓医疗机构临床实验室是指对取自人体的各种标本进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学等检验，并为临床提供医学检验服务的实验室。 实验室可以提供其检查范围的咨询性服务，包括结果解释和为进一步适当检查提供建议。 临床实验室的作用 临床实验室的作用就是为人类疾病的诊断、治疗、预防以及健康状况的评估提供有益的、重要的及科学的信息。 1.诊断方面 2.在治疗方面 3.在人体健康状况的评估方面 4.在公共卫生突发事件方面 临床实验室的作用 诊断方面 重要的是早期诊断及确诊（病原微生物、寄生虫、细胞学；确认实验：血型、HLA、HIV）。 另外，在感染性疾病、免疫性疾病、代谢性疾病、功能性疾病、遗传性疾病等的诊断上临床实验室的作用是其他检查（如影像学检查）所不能完全替代的。 对预后的判断也有指导意义：如某些肿瘤标志物浓度，当患者治疗后从正常到升高往往预示着肿瘤的转移。 临床实验室的作用 在治疗方面 许多检验项目对指导临床治疗及监测疗效方面有重大作用。如病原微生物的抗生素敏感试验、血药浓度测定等；许多疾病治疗方案的更改或治疗剂量的调节，也往往要参考某些检验指标。治疗过程中，有时会产生不良反应，如对肝、肾、造血功能的损害，很多情况下要依靠检验结果才能发现，也就是说保证医疗安全方面，临床实验室也发挥着重要作用，可早期发现。 临床实验室的作用 在人体健康状况的评估方面 临床实验室是不可缺少的部门，如高血脂、高血糖、乙型肝炎表面抗原（HbsAg）携带者等往往可早期发现。 临床实验室的作用 在公共卫生突发事件方面 一些传染病流行时的诊断工作也离不开临床实验室的工作。如2003年SARS等。 临床实验室的作用还远不止这些，要充分发挥临床实验室的作用，保证质量是其核心，所以我们必须加强质量管理，更好地为临床、为患者服务。 临床实验室的功能 在受控的情况下，以科学的方式收集、处理、分析血液、体液及其它人体材料，并将结果提供给申请者，以便其采取进一步的医疗措施，同时提供其检查范围内的咨询服务（包括检验项目的选择、检验结果的解释和为进一步适当检查提供建议）。 临床实验室服务 尽管国内外实验室的组织结构有一些不同，但实验室服务还是可以概括为以下几种类型： 1.临床化学 对人体不同成分浓度的检测。 2.临床血液、体液学 对血液、体液及其组成成分进行检测。 临床实验室服务 3.临床免疫学 利用抗原抗体反应对血液、体液、组织中正常和异常成分的检测。 4.临床微生物学 对人体内的病原微生物进行分离鉴定、抗生素敏感试验。 5.临床输血 研究血液收集、匹配性和安全性检测、血液发放等。 6.临床核酸体外扩增 目前主要采用PCR等核酸体外扩增技术对病原体或基因进行检测。 临床实验室服务 临床实验室的服务不能仅仅局限于提供一个定量或定性的检验报告，其技术含量还应重点体现在对检验项目的选择和对检验结果的解释上，也可以就下一步的实验选择和治疗方案进行讨论。在这个方面我国的检验医学与发达国家相比还存在较大的差距 。 糖尿病的检测项目 血糖测定 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 糖化血红蛋白（GHb）测定 胰岛素和C肽测定 胰岛细胞自身抗体测定 胰岛素释放试验 血浆葡萄糖测定（己糖激酶法） 正常值范围：FPG 3.9-6.0mmol/L 取血方法： 空腹；餐后2小时； 空腹+餐后2h；任意时间。 空腹：禁食8h；餐后2h：以进食第一口 食物计算；任意时间：一日内的任何时间。 血浆葡萄糖测定（己糖激酶法） 临床意义： 血糖测定是糖尿病诊断的主要依据 血糖（FPG）≥7.0mmol/L 或餐后2hPG≥11.1mmol/L 或任意血糖≥11.1mmol/L 血糖 5.6-6.9mmol/L为 IFG 血糖 3.0mmol/L（54mg/dl）为低血糖 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 适应证：凡血糖高于正常，但又未达到糖尿病诊断标准者。（确诊糖尿病者禁用） 取血方法： 试验前一天晚餐后禁食，禁食8h； 实验当天空腹取静脉血2ml； 口服葡萄糖75克（溶于200-300ml水中，5分钟喝下）; 服糖后30′、60′、120′、180′各取静脉血2ml 测血