糖尿病诊治进展概况.ppt

糖尿病发病在发展中国家年青化 惊人的数字！ 目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右,亦即每12个成人中就有一人患糖尿病 按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人 我国糖尿病流行情况有以下特点： 在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7% 经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区 我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2。与此相对应的是，中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现β细胞功能衰竭 临床表现 多饮 渗透利尿后引起口渴多饮 多食 糖利用障碍引起机体供能不足导致 多尿 血糖升高后渗透性利尿 体重减轻 糖利用受阻使机体脂肪，蛋白质分解旺盛所致 其他糖尿病并发症的表现 糖尿病诊断标准：仍采用WHO1999年标准 血糖异常分型 1型糖尿病主要因为自身免疫破坏胰岛 2型糖尿病之胰岛素分泌缺陷 胰岛素(分泌)缺陷 对血糖变化不能作出灵敏分泌反应 第一时相反应减弱、消失 第二时相分泌延缓 第一阶段：相对不足。分泌量可为正常或高于正常，但对高血糖而言仍为不足 第二阶段：绝对不足，分泌量低于正常 由部分代偿转为失代偿状态 早期胰岛素分泌消失的后果 餐后显著高血糖 餐后高甘油三酯血症 餐后血游离脂酸得不到有效控制 餐后高血糖刺激后期胰岛素分泌 导致高胰岛素血症，增加低血糖 2型糖尿病的病理生理学:餐时胰岛素分泌不足 糖尿病的高危人群 中国2型糖尿病诊治现状 城市人口中2型糖尿病患病率为4.8%。 只有30%的2型糖尿病病人得到确诊，而诊断的病人中40%得到治疗。 2型糖尿病患者血糖达标率不足26%。 各种指南推荐应全面血糖达标 为什么要强化控制血糖达标？ 糖尿病病人比非糖尿病人患心血管疾病危险性升高2～4倍 中风危险增高2.5倍 合并糖尿病肾病者达20－30%，占肾衰者的40% 合并高血压达40－70% 合并糖尿病神经病变达70% 引起截肢率的7%，是非创伤性截肢的首位原因 糖尿病眼底病变 糖尿病其他的后果 在发达国家至少10%的卫生保健预算用于糖尿病及其并发症的治疗. 糖尿病增加成年劳动力在工作年龄期间的死亡率. 在美国，糖尿病是导致终末期肾病的主要原因，40%的患者由于糖尿病开始透析. 糖尿病是导致工作年龄成人失明的最常见的原因. 尽管自1970-2002年间美国年龄相关的死亡率下降，但由糖尿病导致的死亡在1987-2002年期间却增长了45%. 糖尿病患者的终身费用情况 并发症 70-80% 控制和监测 20-30% 其他部分药物 2-15% 不能达标的主要原因 不恰当的饮食及运动 缺乏对新的治疗药物的了解 药物选择不当 治疗手段相对保守 担心药物副作用 病人治疗顺应性差（擅自停药等） 低血糖发生 基层保健系统不完善 药物治疗方案：超重或肥胖糖尿病患者 药物治疗方案：非肥胖糖尿病患者 现有的口服降糖药物 胰岛素促分泌剂: 刺激内源性胰岛素分泌 1)磺脲类: 格列系列 2)苯甲酸衍生物: 瑞格列奈(诺和龙) 3)氨基酸衍生物: 那格列奈(唐力) 双胍类: 抑制肝糖输出,增加外周组织胰岛素敏感性 二甲双胍(格华止) 葡萄糖苷酶抑制剂:抑制小肠对碳水化物吸收 阿卡波糖(拜唐平) 伏格列波糖(倍欣) 胰岛素增敏剂: 激动PPARr受体, 增加胰岛素敏感性 罗格列酮(文迪雅)匹格列酮(艾丁,瑞彤) 积极的血糖控制模式：早期联合用药 糖尿病监测的意义 有利于判定并掌握病情控制程度 有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制 有利于及时预防、发现、治疗各种急性并发症 有利于及时预防、发现、治疗各种慢性并发症 有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命 糖尿病监测的内容 症状监测：症状、体征 代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂、血粘度 慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等 其他：血压、体重、腰围/ 臀围 监 测 的 时 间 每日1次：血糖、尿糖 每月1次：体重、血压、腰围/臀围 每2-3月一次糖化血红蛋白 每季度1次：血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查 必要时进行