经静脉途径栓塞治疗硬脑膜海绵窦瘘.ppt

经静脉途径栓塞治疗硬脑膜海绵窦瘘(dCCF) 中山大学附属第三医院 介入血管科 颈动脉海绵窦瘘－CCF CCF：颈动脉或其分支与海绵窦之间异常的动静脉交通。 Barrow分型 ： Ⅰ型 （A型）：海绵窦段颈内动脉本身撕裂，与海绵窦形成直接交通，又称直接型，多为外伤性； 颈动脉海绵窦瘘－CCF Ⅱ型（B-D型）：为间接型，颈内动脉或/和颈外动脉的硬脑膜支与海绵窦沟通，又称硬脑膜海绵窦瘘（dural CCFs，dCCF）。 根据其供血动脉来源分为： B型－颈内动脉分支 C型－颈外动脉分支 D型－颈内动脉分支＋颈外动脉分支 硬脑膜海绵窦瘘－dCCF 多为自发性，少数为外伤性 颈内动脉分支：1.脑膜垂体干，小脑幕动脉 垂体下动脉 脑膜背侧动脉；2.海绵窦下动脉；3.包膜动脉；4.原始三叉动脉 等 常见的有：1.咽升动脉 2.面动脉 3.颌内动脉 其分支有脑膜中动脉，副脑膜动脉，翼动脉，眶下动脉，翼管动脉 等 硬脑膜海绵窦瘘－dCCF 海绵窦腔的静脉引流 两侧海绵窦腔之间有海绵窦相连 ，海绵间窦 回流静脉有岩上窦，岩下窦，眼上静脉，眼下静脉、侧裂静脉等 影像诊断 彩色多普勒 CT MR 脑血管造影－金标准 硬脑膜海绵窦瘘－dCCF CCF治疗的主要目的是闭塞瘘口，消除异常动静脉交通和纠正海绵窦的血流动力学异常，以减轻海绵窦的血流和压力，从而消除血管杂音，改善眼部症状，防止脑缺血或出血，保证远端脑组织的正常血液供应。 介入治疗是目前主要的手段。 CCF治疗 通常根据瘘口类型和静脉引流模式选择相应的治疗方法和途径， Ⅰ型（直接型）多由外伤所致，瘘口较大，血流量大，微导管和可脱球囊较易选择进入瘘口，首选经颈内动脉途径直接闭塞瘘口或填塞海绵窦，成功率较高，有效率70～90％。栓塞材料首选可脱球囊，其他：弹簧圈，n-BCA胶 ，Onyx胶等，亦可联合使用。 CCF治疗 多支动脉分支参与交通，且与海绵窦交通的颈动脉分支常较细小， 经动脉途径栓塞治疗难度大，易复发，且可能由于异位栓塞致脑梗塞； 经静脉途径栓塞治疗：直接填塞海绵窦，闭塞瘘口，更为安全，疗效可靠。栓塞材料：可脱弹簧圈、 n-BCA胶 、Onyx胶等 经静脉途径栓塞治疗dCCF 成功的关键： 颈静脉逆行插管至海绵窦腔内 常用的静脉：眼上静脉 岩下窦 面静脉 完全填塞海绵窦，闭塞瘘口。 联合n-BCA胶 ，Onyx胶可提高完全闭塞率。 经静脉途径栓塞治疗dCCF CASE ONE 男性，65岁； 发现双侧红眼6个月，加重伴复视5天； 无明确外伤史； 体查：左侧眼球明显突出，右侧球结膜及眼睑明显充血、水肿。左侧眼球活动受限，复视。 3个月前行同侧颈外动脉栓塞治疗。 CASE ONE 3个月前行左侧颈外动脉供血分支栓塞及主干栓塞，栓塞后症状稍缓解，但近期症状复发、加重 CASE ONE 右侧颈外动脉、颈内动脉造影 CASE ONE 左侧硬脑膜海绵窦瘘，供血动脉包括双侧垂体脑膜干，左侧颈外动脉及其分支栓塞后闭塞，经同侧眼上静脉、岩下窦、侧裂静脉引流。 经静脉途径治疗，发现同侧颈内静脉近端闭塞 CASE ONE Postprocedure photo CASE TWO 女性，60岁，因“右眼红肿疼痛伴流泪3个月”入院。 查体：颈稍抵抗，右眼结膜充血、眼球稍外突，右眼外展受限。 辅助检查： CT提示右眼眶血管畸形。 脑血管造影 经静脉途径栓塞治疗dCCF 并发症： 异位栓塞 2例出现少量n-BCA胶经引流静脉－上腔静脉回流后停留于肺部，但患者未诉胸痛、气促等不适，血氧饱和度正常。 瘘口残留和复发 不完全填塞可因血液回流渠道改变，导致临床症状加重 经静脉途径栓塞治疗dCCF 经静脉途径栓塞治疗dCCF是一种更为有效和安全的方法 ； 其中岩下窦-最为常用，成功率较高。 可脱弹簧圈联合n-BCA胶或Onyx胶可提高完全闭塞率。 右侧颈内动脉侧位造影。 右侧颈内动脉正位造影。 右侧颈外动脉侧位造影。 右侧颈外动脉正位造影。 左侧颈总动脉侧位造影。 左侧颈总动脉正位造影。 右侧岩下窦进入右侧海绵窦。 钢圈栓塞眼上静脉，NBCA栓塞右侧海绵窦。 右侧海绵窦完全闭塞。 术前、术后对比 海绵窦 颈内/外动脉分支 眼静脉无瓣膜 颈动脉海绵窦瘘 静脉窦压力增高 临床症状： 血管杂音，突眼，结膜充血、水肿，神经压迫症状等 引流静脉压力增高、扩张， 静脉回流障碍 瘘口相对较小 血管杂音：多较轻微 眼部症状： 突眼，结膜充血、水肿，眼睑外翻－“红眼” 眼球