老年冠状动脉粥样硬化性心脏病.ppt

老年冠状动脉粥样硬化性心脏病coronary atherosclerotic heart disease(CHD) 老年冠状动脉解剖特点 血管内膜变薄 平滑肌层纤维弹性降低 冠状动脉扭曲，硬化 生理功能特点 CO↓生理储备能力减少、心肌收缩力 下降 HR↓、心音减弱、10%有S1分裂、A2 亢进 、25%可听到 S4 冠脉血流量↓ 血压调节能力↓、变化显著 流行病的特点 发病率高 死亡率高 男性多于女性 老年冠状动脉粥样硬化性心脏病的定义 定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病:指冠状动 脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血 缺氧而引起的心脏病 冠状动脉性心脏病:冠状动脉粥样硬化 性心脏病+冠状动脉痉挛等 缺血性心脏病 简称冠心病 老年冠心病分那几型 分型 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 何谓心绞痛 临床症状有那些？ 有无体征？ 如何诊断？ 如何治疗？ 老年心绞痛的特点 病因：冠状动脉粥样硬化与非粥样硬化性病变； 临床表现不典型 1.部位：多部位 2.性质：疼痛少见 3.放射：多部位 合并症多 何谓心肌梗死？（定义） 病因？诱因？ 最突出的先兆表现是什么？ 临床症状包括那些？有那些特点？ 体征有那些？有何特点？ 重要的实验检查有那些？有何特点？ 与心绞痛鉴别诊断的关键是什么？ 与急性心包炎鉴别的关键是什么？ 老年急性心梗的特点 冠状动脉病变重，一旦发生范围大，并发症多，预后差，死亡率高 临床不典型多见，出现下列表现要警惕 1.非胸部其它部位突然疼痛 2.持续性胸闷、憋气 3.突然出现的呼吸困难 4.既往无消化道疾病而突然出现上腹痛伴 恶心、呕吐 5.突然出现的意识及精神障碍 急性心肌梗死的诊断 典型临床表现：疼痛 心肌损伤标志物升高：cTnT/I 特征性心电图改变 AMI鉴别诊断 心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 急腹症 主动脉夹层动脉瘤 AMI并发症 乳头肌功能不全或断裂 心脏破裂 栓塞 室壁瘤 心肌梗死后综合征 无痛性比例高 合并疾病多见 治疗难度大 溶栓要慎重 ≥75岁为相对禁忌 老年无症状心肌缺血 定义 是指无胸痛发作而出现明显ST段压低，应用运动实验或Holter检查可证实的一种心肌缺血表现。随年龄增长发病率升高，故老年人多见。 发生机制 血压升高导致对疼痛不敏感 记忆力下降导致病史叙述不全 常合并糖尿病 冠状动脉侧支循环建立较好 平时活动少，心率慢 发病时合并气短等表现掩盖胸痛症状 临床表现 具有明显的昼夜规律 持续时间长短不一 休息或轻微体力活动、脑力劳动可诱发 发作时无明显的心率变化 诊断 病史 静息与运动心电图 Holter（排除左室肥厚、心肌病、洋地黄作用） 铊心肌显像 冠状动脉造影 治疗 无特殊不同 原则：扩冠、抗凝、调脂、营养心肌 治疗并发疾病 预后 I型较好 影响预后不良的因素 ST压低的程度 年龄 不稳定心绞痛 铊显像缺血明显，不能做运动试验 病例1 患者，男性，78岁，离休干部，以左前臂部 位的疼痛、酸胀不适9小时之主诉入院 查体 T 37℃, P 101bpm, R28bpm, BP85/60mmHg 双肺可闻及细小湿性啰音，心界向左扩大， 心率101bpm，律齐，可闻及1/6SM，无传导 病例2 患者，男性，68岁，医师，以剑突下疼痛伴恶心、呕吐6小时之主诉入院 查体 T 37.4℃, P 110bpm, R 29bpm, BP 90/60 mmHg双肺可闻及细小湿性啰音，心界向不 大，心率110bpm，律齐，心尖区S1低 * *