老年外科围手术期术前综合评估.ppt

老年外科围手术期术前综合评估 一、老年的界定 1.老年的界定老年的界定，依据老龄人口比例以及人口平均寿命而定，我国及发展中国家仍以60岁作为老年，世界卫生组织推荐人口年龄新规定：45~64为中年期，65以上进入老年期。第15届世界老年学会议通过的界定老年人年龄的新概念60~69岁为老年前期，70~79岁属于老年中期，80岁以上才属老年期。 目前，国内外对高龄标准的界定有所不同，国外多以75岁为标准，国内以70岁为标准。 ⑴时序年龄，又称历法年龄、年代年龄，是以年历为度，一年增长一岁的计算年龄。但它不能完全反应机体真实的健康状况。 ⑵生物学年里，个体的生物学年龄是由机体的组织结构。代谢和功能变化的综合结果决定的，是根据人体解剖学和生理学上的测试所推算出的年龄，从而反映出人体结构与功能的实际发育成熟程度和衰老退变的程度，生物学年龄可以认为是医学年龄。 ⑶心理学年龄，将心理功能估计的年龄称为心理年龄。心理功能主要是指心理调节，承受能力和智力水平。心理年龄可以反映出一个人的心理健康状况。 2.老年医学中的年龄时限划分 二、外科围手术期概念 “围手术期”一词始见于20世纪70年代的国外文献中。1981年，第26版Doland医学词典曾对该词加以解释，谓围手术期是指“从病人因需手术治疗住院时起到出院时止的期限。”其后国内逐渐有人使用，1988年11月，中国人民解放军第一届普外科围手术期学术讨论会曾对围手术期的概念加以讨论，并作出如下解释：“围手术期是指从确定手术治疗时起，至于这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。 三、老年的病理特点 1.老年抗病功能减退 ⑴老年人常易出现的心理状态 a.衰老感，岁月流逝，年龄增高，老年各方面功能衰退，处处均感到力不从心，既感到了衰老的侵袭，又害怕衰老的继续，为此焦虑，对未来失去信心，显得忧心忡忡。 b.怀疑，猜疑。一些老年人一旦患病就显得异常敏感，激励捕捉医务人员的表情，语言中的细微变化，听到别人低声细语就容易与自己联系起来，怀疑自己的病情、治疗、预感。 ⑵老年人多有脑萎缩，神经细胞退行性改变 a.情感方面：多数表现为焦虑，抑郁，情绪低落。兴趣减少，易产生情绪波动。 b.记忆方面：主要表现为健忘。 c.睡眠方面：大都睡眠减少，睡眠浅，易惊醒。 d.思维方面：思维反应迟缓，注意力下降。 e.行为方面：行动不灵活，精神减退，动作缓慢。 2.老年人创伤反应特点 正常人体遇到创伤时，其代谢反应有四大特点： ⑴体温升高，代谢率升高 ⑵葡萄糖的需求增加，肝糖异生 ⑶迅速的肌肉分解代谢以提供能量，糖的异生及急性时相蛋白合成的底物 ⑷生成大量急性时相蛋白 老年人创伤除了以上特征，还有特殊的一面 1.老年人对创伤的应激反应能力降低。老年病人对在创伤后为维持内环境的稳定的应激反应减弱，表现为机体对内环境改变的重新调整变得迟钝和缓慢，这主要与激素分泌减少和主要脏器储备功能减弱有关。在外伤、重大手术等情况下，低血容量或心脏过度负荷，缺氧、酸碱平衡失调以及老年外科病人常伴有的慢性消耗营养不良等，均易使原来无心脏病史的老年病人出现心脏以意外。 2.免疫抑制降低和防御功能减弱 老年人的淋巴细胞对快速增长的刺激反应不敏感，巨噬细胞吞噬功能降低，创伤及手术后机体免疫抑制，宿主的免疫功能减弱，有资料显示，65岁以上者，无菌手术伤口感染率达4%。因此，对高龄患者的手术会有相当大的风险性。但如果回避手术，可能髋部骨折、病变，迫使老年人长期卧床，往往又是一种威胁病人生命的重要因素。 3.老年人对手术承受能力降低 外科手术对人体也是一种创伤，它对集体的袭击，必将使体内各器官系统产生不同程度的病理变化，造成各种影响，使人体各器官系统间的平衡协调遭受干扰。由于老年人的生理功能减退，且多有慢性病存在或多种慢性病并存。代偿适应力不及年轻人强，故手术并发症多，死亡率亦较高，急症手术时尤为显著。 4.老年人存在多种慢性病 老年人躯体处在患病状态，经常伴有呼吸系统、消化系统、心血管系统、神经系统、肝胆系统、泌尿系统等疾病。 四、老年外科围手术期术前综合评估 1.全身状况评估 基于老年人生理及病理特点，对于全身状况的评估应结合病史、体格检查、实验室检查、重要器官功能评估及一些与疾病相关的特殊检查。了解病人的全身情况和疾病的性质关系，既要重视疾病引起的全身状况改变，也要明确目前全身状况对于疾病本身及将行手术的影响。 2.营养状况评估 老年手术前营养状况评估应予以足够重视。老年人生理病理特殊，老年人经常出现术前营养不良如：贫血、脱水、消瘦、骨质疏松、免疫功能下降的。分类及测定方法见下： 蛋白质营养不良：特点是由于分解代谢增强和营养摄取不足，造成血清白蛋白和转铁蛋白降低，细胞免疫及总淋巴细胞记数异常，组织生