脊柱肿瘤围手术期护理.ppt

脊柱肿瘤围手术期护理 教学目的 了解脊柱肿瘤的分类 熟悉脊柱肿瘤的临床表现 掌握脊柱肿瘤的术前、术后护理及其术后并发症 概念 是指发生于组成脊柱的骨骼或其附属组织包括血管、神经、骨骼等的原发性与继发性肿瘤，及一些瘤样病变。 脊柱肿瘤并不罕见。 大约占全身骨肿瘤的6％～10％。 脊柱肿瘤的分类（1） 按肿瘤的生物特性：可分为良性、恶性 恶性肿瘤可分为原发性、继发性 脊柱肿瘤的分类（2） 原发性肿瘤相对较为少见，仅占肿瘤发病率的0.4% 以胸椎受累为主 脊柱肿瘤的分类（3） 继发性肿瘤：是指由体内其他组织或器官的恶性肿瘤。 经血液循环、淋巴系统转移至骨骼或直接侵入骨骼的肿瘤。 其发病率是原发性肿瘤的35~40倍，其中以胸椎为多见，其次颈椎。 脊柱肿瘤的临床表现（1） 首发症状：疼痛！呈进行性加重型。 相应肢体可有放射性疼痛 若发生剧痛，警惕病理性骨折 脊柱肿瘤的临床表现（2） 肿块：难以在体表发现 主要见于颈椎或脊柱后部附件结构的肿瘤 脊柱肿瘤的临床表现（3） 畸形：脊柱侧弯或后凸畸形 原因：肿瘤对椎体和附件的破坏，脊柱周围组织的痉挛性反应，以及肿瘤体积较大对周围结构形成挤压等。 脊柱肿瘤的临床表现（4） 神经功能障碍 当肿瘤侵犯压迫脊髓、神经根或椎旁神经丛时，会出现相应的神经功能障碍，也可因压迫脊髓而引起瘫痪。 实验室检查 一般实验室检查 生化标志物检查：包括 酸性磷酸酶（ACP） 碱性磷酸酶（AKP） 尿（本-周）蛋白 影像学检查 一般影像学检查 放射性核素检查、血管造影 活体组织检查 对脊柱的病灶行诊断性穿刺或活体 经皮穿刺活检技术 作用：作出定性诊断 确认手术指征 确定病变范围 检查治疗效果 脊柱肿瘤的治疗（1） 手术治疗： 任何部位的肿瘤皆可选用的方法 脊柱肿瘤的治疗（2） 治疗原则： 1.充分暴露病灶。为直视下切除病灶创造条件 2.彻底切除病灶 3.彻底减压 4.重建脊柱稳定性。 脊柱肿瘤的治疗（3） 化疗： 适合骨肿瘤对化疗敏感者 放疗 作用：局部治疗、缓解疼痛、缩小瘤体 脊柱肿瘤的预后 良性：虽预后良好，但易压迫脊髓或神经根，若不及时解除，将发生严重功能障碍。 恶性：发展迅速，预后不佳。治疗困难，争取早期治疗。 脊柱肿瘤的术前护理（1） 心理护理 饮食护理：高蛋白、高热量、易消化 肿瘤局部护理：患者绝对卧床，避免病理性骨折的发生 脊柱肿瘤的术前护理（2） 术前训练 1.练习床上大小便 2.呼吸功能训练：深呼吸、有效咳嗽 3.前路手术患者行气管食管推拉训练 术前准备同其他 脊柱肿瘤的术后护理（1） 术后搬运： 保持脊柱处于水平位，有胸腔闭式引流的患者注意夹闭。 患者处理：合理安置各种管路；按需调整输液速度；给于常规监测、吸氧。 脊柱肿瘤的术后护理（2） 脊髓神经功能的观察： 注意患者四肢有无感觉，运动功能的改变，并与术前进行比较。 脊柱肿瘤的术后护理（3） 伤口负压引流管的护理 1.密切观察伤口辅料情况 2.保持引流管通畅 3.注意观察引流液的颜色、量、性质 4.24小时引流量＜50ml即可拔除 脊柱肿瘤的术后护理（4） 胸腔闭式引流的护理 1.检查装置的密闭性 2.搬运患者时要求夹闭 3.确保引流管通畅，准确记录引流量 4.鼓励患者进行呼吸功能训练 脊柱肿瘤的术后护理（5） 饮食护理： 必要时给予患者要素饮食 功能锻炼： 术后即行踝泵练习 腰椎：直腿抬高、小燕飞 颈椎：双手握力、项背肌练习 术后并发症的预防和护理（1） 颈深部血肿：常见于颈前路手术患者，表现为颈部加粗，同时伴有呼吸加快、发音改变、口唇发绀、鼻翼扇动等呼吸困难症状。 吸氧，注意观察。必要时通知医生。 术后并发症的预防和护理（2） 喉头水肿： 轻者声音嘶哑、吞咽困难，重者窒息甚至死亡。 吸氧，保持呼吸到通畅；雾化吸入；病情允许可食冰冷食物，新咽灵气雾剂喷喉。 术后并发症的预防和护理（3） 脑脊液漏： 1.密切观察引流液的色、量、性质 2.体位：侧卧位或俯卧位 3.伤口处可用厚纱布加压包扎。腰部手术可采取沙袋加压。 术后并发症的预防和护理（4） 应激性溃疡 1.术前了解患者有无溃疡史 2.术后观察患者胃肠道反应，注意呕吐物、大便的色和量 3.术后可预防性使用法莫替