血液净化护理安全质量目标.doc

2009年度血液净化护理安全质量目标 目标一：确保透析用水的安全管理 1.制定和落实水处理系统的维护及监测制度，定期检查反渗机和供水管路的清洗、消毒、菌苔和水垢的清除、前处理的再生与更换、反渗膜的清洗与更换等。 1.1砂滤器反冲1次/日。 1.2碳罐自动冲洗2～3次/周（建议每天反冲），每日测1次余氯。（每天治疗前必须检测碳罐后的氯和氯胺浓度，氯〈0.5 mg/L,氯胺0.1 mg/L,或总氯浓度0.1 mg/L(ppm),余氯0.1mg/L，必须立即更换活性炭。 1.3盐罐随时(每天)加盐达到饱和状态，每15天彻底冲洗盐罐1次。每周监测2～3次水硬度。(每天监测水硬度,水硬度应17.5 mg/L,检测时必须在系统运行15分钟后)再生后水硬度17PPM时必须立即更换树脂。 1.4反渗机及分配水管路彻底消毒1次/1～3月(建议同时对反渗膜进行清洗)，消毒后必须进行残留测试。 1.5透析用水尽可能为直供反渗水，如为贮水罐供水必须为密闭装置。贮水罐和管路应每15天消毒1次，消毒后必须进行残留测试。 2.定期进行水质监测。 2.1每月进行透析用水细菌培养，结果100cfu/ml。 2.2每季度测定透析用水内毒素，结果1EU/ml。 2.3每年测定透析用水化学污染物，结果符合《中华人民共和国医药行业标准（YY0572-2005)》，见表1。 表1 透析用水所含化学污染物最大允许值 污染物 允许浓度（mg/L） 污染物 允许浓度（mg/L） 钙 2(0.1mEq/L) 硫 100 镁 4(0.3mEq/L) 铜、钡、锌 每种0.1 钠 70(3.0mEq/L) 铝 0.01 钾 8(0.2mEq/L) 砷、铅、银 每种0.005 氟 0.2 镉 0.001 氯(自由态) 0.5 铬 0.014 氯胺 0.1 硒 0.09 硝酸盐 2.0 汞 0.0002 目标二：严格执行透析液的配制和使用规程 1.购买的浓缩透析液和透析粉剂有国家药品监督管理局颁发的注册证和合格证。 2.透析液的配制需遵循透析液配置规程，符合无菌要求，有相应的过滤装置。 3.定期进行透析液质量监测 3.1每月进行透析液细菌培养,结果200CFU/ml。 3.2每季度测定透析液内毒素，结果1EU/ml。 目标三：确保血液透析机器的安全运作 1.按要求定期进行血透机的检修和保养工作，设有血透机维修及保养登记本。 2.血透专业护士熟练掌握血透机的性能及操作要领，能独立处理各种机器报警并协助技术员排查各种机器故障情况。 3.制定并落实血路管的固定及监护制度，防止管道脱落。 4.每治疗班次需进行血透机的清洁与消毒，并在下一班治疗前进行机器的自检。 5.透析机监测：透析机化消后须进行消毒液残留检测，其残余浓度须＜１PPM(0.001‰)或检测不出才能进行血液透析。因此每日透析机在使用了化学消毒程序后，都必须先行消毒液残留测试。测试如未达标准者，须再一次冲洗机器，冲洗结束后再进行测试一次，若仍然阳性，则需要更换机器，同时通知工程师检修。 6.在透析治疗过程中通过每周至少一次的对每台透析机透析液的电解质监测来监控机器的性能以确保患者的治疗安全。 目标四：规范传染性疾病病人的管理，防止交叉感染 1.新入科病人首次接受血液透析治疗前应进行HCV、HBV、梅毒、爱滋等传染病实验室检查，以后每6个月至1年至少检查一次。 2.传染性疾病病人必须隔离治疗，透析机必须固定使用,不得与正常患者交叉使用,同时不同传染病之间的透析机也不得交叉使用.治疗后机器应彻底消毒。 3.贯彻并落实手部卫生管理制度和手部卫生实施规范。以下6种情况下必须洗手或进行手消毒：接触病人前后；摘除手套后；进行侵入性操作前；接触病人体液、排泄物、黏膜、破损的皮肤或伤口敷料后；从病人脏的身体部位转到干净的部位；直接接触、接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后。 4.配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。 5.杜绝经由血液透析机内部的污染传播：须有严格的透析机消毒制度，如：班次之间不同患者之间的消毒，一天治疗结束后的终末消毒，尤其需要注意的是当患者出现与透析相关的热源反应，透析器出现破膜产生漏血污染透析液管路，及动脉压或静脉压过高时出现血液从感应器接口反冲入机器而污染透析机内部，这时需要通知工程师打开机器进行彻底清洁方可确保透析机终末消毒的成功。 6.杜绝经由血液透析机外部污染的传播：与前同，须做好班次之间不同患者之间的消毒，一天治疗结束后的终末消毒，一周机器运作之后表面的彻底清洁与消毒维护保养，及当有血液喷溅时对血污染的及时、特殊、有效处理。 7.杜绝经由透析液的传播：防止用剩的透析液再一次集中、分装后再次使用。说明如下:交叉感染国内目前使用的透析液为10升装，临床上一