血液透析中的抗凝问题.ppt

抗凝是血液透析顺利进行的必要保证 MHD患者存在凝血亢进和血小板的活化，从而导致机体处于高凝状态。 患者血液与穿刺针、静脉内插管、血路管及透析器膜等体外循环装置的内表面相接触，而这些表面均有不同程度的致凝血性，引起透析凝血，尤其在动、静脉壶内，血液与空气接触更易发生凝血。 血透的凝血过程 血浆蛋白附着于血透管路内表面→血小板发生黏附、聚集→产生血栓素A2→激活凝血级联反应→凝血酶形成→纤维蛋白沉积 透析抗凝是血液透析技术的重要组成部分。适当的抗凝不仅能减少透析器凝血和患者失血，而且保证了透析的充分性。 保证体外循环的血液不发生凝固 阻止纤维蛋白原附着于透析膜使清除率下降 避免过度抗凝、引起或加重出血 编号 同义名 因子I 纤维蛋白原 因子II 凝血酶原 因子III 组织凝血激酶 因子IV Ca 2+ 因子V 前加速素 因子VII 前转变素 因子VIII 抗血友病因子 因子IX 血浆凝血激酶 因子X Stuart-Prower因子 因子XI 前质血浆凝血激酶 因子XII 接触因子 因子XIII 纤维蛋白稳定因子 X Xa （V+ Ca 2+） 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 变化方向 催化方向 评估患者凝血功能、有无出血倾向 选择合适的抗凝方法 全血凝血试验 部分凝血活酶时间（WBPTT） 活化凝血时间（ACT） 试管法凝血时间（LWCT） 全血部分凝血活酶时间（WBPTT） 具体方法： 取血标本0.4ml，加入肌动蛋白FS试剂用以加速凝血过程，置入37°C水浴箱中30秒，而后每5秒钟倾斜一次试管直至血液凝固。 活化凝血时间（ACT） 具体方法：采集血液标本0.4ml于试管中，加入硅藻土来加速凝血过程，余操作同前。 其重复性要低于WBPTT。 试管法凝血时间（LWCT） 具体方法：在常温下采血0.4ml放入玻璃试管中，每30秒钟反转试管一次直至血液凝集，记录时间。 血液透析抗凝血时间的目标值 肝素量及输注速度需根据不同患者、不同肝素半衰期、不同敏感性来调整，密切监测凝血时间 抗血栓形成作用强 出血危险性小 局限于透析器中 监测简便易行 无不良反应 有拮抗药物 肝素 肝素钠系自猪的肠黏膜或牛肺中提取精致的一种硫酸氨基葡聚糖的钠盐。属黏多糖类物质。平均分子量12000。 抗凝机理：主要通过与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，阻止凝血酶原变为凝血酶；抑制凝血酶，从而妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白。 无论肝素还是低分子肝素本身没有抗凝作用，必须依赖患者体内抗凝血酶Ⅲ，才能具有抗凝疗效。 X