血管介入技术在妇产科的应用演讲搞.ppt

血管介入技术在妇产科的应用 XX医院妇产科　 基本概念 1 肿瘤“介入治疗” 指在DSA、CT、MRI、B超 等影像技术的导向下,将特制的导管插入体内的病变区,经导管进行药物灌注、局部栓塞或引流减压达到治疗肿瘤或缓解症状的一种方法。 基本概念 2 介入引导方式 介入的途径 子宫动脉栓塞术：血管介入放射治疗 导丝技术：非血管性介入放射治疗 B超引导下穿刺术：非血管性介入非放射性治疗 基本概念 3 DSA (Digital Subtraction Angiography) 数字减影血管造影 DSA中血管造影的影像通过数字化处理，把不需要的组织影像删除掉，只保留血管影像。使血管图像清晰、分辨率高并形成真实的立体图像，该技术为各种血管介入治疗提供了必备治疗条件。 基本概念 4 UAE(uterine arterial embolization) 子宫动脉栓塞术 IIAE （Internal iliac artery embolization ） 髂内动脉栓塞术 基本设备、器械 1 数字减影血管成像机：昂贵！ 各种类型的导管、超滑导丝、血管鞘 妇产科常用：4F－5F导管、血管鞘、微导管 基本设备、器械 2 造影剂： 常用：非离子水溶性造影剂：碘海醇注射液 栓塞剂： 妇产科常用： 长效 KMG:海藻酸纳（350um-700um） PVA:聚乙烯醇（350um-700um） 中效 新鲜明胶海绵颗粒： 自备 2mmx2mmx1mm 基本技术 1 Seldinger穿刺技术： 1974年，Seldinger以不带针心的穿刺针直接经皮穿刺血管，当针尖穿透血管前壁，进入血管腔，有血液从针尾喷出时，即停止进针，不再穿透血管后壁，然后插入导丝、导管。 基本技术 2 置管技术：将导管置入目标血管 1)师父引进门，修行靠自己； 2)经验积累，逐渐熟练的过程； 3)仅就妇产科介入而言，难度不超过剖腹产术。 子宫肌瘤的血管介入治疗 一、适应证： 随着法国Ravina等从1993年10月起首先用子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤以来，适应证范围逐渐扩大，但以下情况介入医师需谨慎对待： 1）带蒂的浆膜下肌瘤； 2）阔韧带肌瘤； 3）合并有感染的粘膜下肌瘤； 4）有生育要求的年轻患者。  二、方法： 导管：4F 栓塞剂：PVA或KMG+广谱抗菌素 栓塞部位：双侧子宫动脉 三、172例子宫肌瘤子宫动脉栓塞术后结果： 1）月经过多的改善率在UAE术后3 个月为86%，术后12个月为90%； 2）肿瘤体积在术后3个月控制率为 63%，术后6个月为79%，术后12 个月为92%，一年后复查子宫体积 平均缩小48%。 四、文献报道 231例患者随访6-48个月，月经恢复正常或经量明显减少占94.9%，压迫症状消失或显著减轻者占96%；复查B超术后1-4年，肌瘤体积平均缩小60.7%、63.3%、65.6%、67.4% 陈晓明等，临床放射学杂志，2005，24：1005 评价：☆ ☆ ☆ ☆ 子宫腺肌病的介入治疗 一、方法： 导管：4F 栓塞剂：PVA或KMG+广谱抗菌素＋博来霉素15mg 栓塞部位：双侧子宫动脉 二、55例子宫腺肌病栓塞治疗结果： 1）月经过多的改善：42/48（87.5%） 2）痛经的改善：术后观察（12.3±3.2）个月经周期 疼痛基本消失: 35/55 (63.6%) 疼痛部分缓解：9/55 (16.3%) 疼痛无改善：11/55 （20%） 三、文献报道 168例随访35-65月，痛经缓解82.4%，93例术前经量过多的患者，78例术后恢复正常，74例术前经量正常的患者，57例术后经量无变化。 陈春林等，中华妇产科，2006，10（41）660 评价：☆ ☆ ☆ 宫颈癌的介入治疗 一、方法： 导管：4F 栓塞剂：PVA或KMG+广谱抗菌素＋顺铂100mg 腺癌:＋表阿霉素50mg 鳞癌:＋博来霉素45mg 栓塞部位：双侧子宫动脉 注：1）药物1/3子宫动脉灌