2012培训多重耐药菌感染的预防与控制课件（已处理）.doc

什么是多重耐药菌 多重耐药菌Multidrug-Resistant OrganismMDRO主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌 常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA耐万古霉素肠球菌VRE产超广谱β-内酰胺酶ESBLs细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌CRE如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌CR-AB多重耐药泛耐药铜绿假单胞菌MDRPDR-PA 和多重耐药结核分枝杆菌等 我国细菌耐药形势异常严峻 多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加耐药菌感染病死率为117而一般感染病死率为54 医疗费用急剧上升耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上住院总费用则高375倍 每年由于耐药菌感染损失数百亿元相关病死人数近50万 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加抗生素选择性压力由于医生过多地使用抗生素造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加通过医护人员尤其手的接触细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播以及随后通过宿主病人的转移耐药菌在医院间甚至社区进行传播 碳青霉烯酶 是指所有能明显水解亚胺培南美罗培南等碳青霉烯类抗生素的β-内酰胺酶 NDM-1 产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶 KPC 产碳青霉烯酶 产NDM-1细菌是一种对多种抗菌药物广泛耐药的细菌主要为大肠埃希菌 特点 –属于肠杆菌科细菌致病力与普通肠杆菌科细菌没有差别 –由于产生NDM-1导致广泛耐药为泛耐药菌 –主要导致医院感染 –源于南亚地区已在全球播散 肺炎克雷伯菌产生的碳青霉烯酶KPC KPC Klebsiella Pneumoniae Carbapenemase – 2001年在美国北卡罗来纳州首次报道 – 属于A类2f组丝氨酸碳青霉烯酶β-内酰胺酶 – 水解包括碳青霉烯类抗生素在内的所有β-内酰胺类抗生素 –中国产KPC酶菌株主要是肺炎克雷伯菌 – 其它肠杆菌科细菌产酸克雷伯菌产气肠杆菌大肠埃希菌弗劳地枸椽酸杆和粘质沙雷菌 卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南试行》的通知2011117 一加强多重耐药菌医院感染管理 一重视多重耐药菌医院感染管理 二加强重点环节管理 三加大人员培训力度 二强化预防与控制措施 一加强医务人员手卫生 二严格实施隔离措施 三遵守无菌技术操作规程 四加强清洁和消毒工作 三合理使用抗菌药物 四建立和完善对多重耐药菌的监测 一加强多重耐药菌监测工作 二提高临床微生物实验室的检测能力 必威体育精装版MDRO Bundle Hand Hygiene 手卫生 Contact precautions 接触隔离 Minimize shared equipment 减少设备共用 Environmental cleaning 环境清洁 HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防 Catheter-associated BSI 导管相关血流感染 Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎 Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染 Active surveillance cultures 主动监测培养 Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴 Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理 超级细菌出现MDRO泛滥我们需要改变什么呢 接触传播的隔离 手卫生洗手液抗菌洗手液手消毒液 医院环境消毒手接触的物表 隔离衣口罩与手套 隔离 多重耐药菌主动筛查与去污染 更明智地合理使用抗菌 严格执行《医务人员手卫生规范》WST313－2009 洗手可以切断传播途径是降低医院感染最经济最有效地方法 医务人员在接触病人前后进行侵入性操作前接触病人使用的物品或处理其分泌物排泄物后必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手 酒精擦手的优点 比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少作用快 不需要水和毛巾 接触隔离的要求 隔离首选单间隔离也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间隔离病房不足时才考虑进行床边隔离不能与气管插管深静脉留置导管开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间当感染者较多时应保护性隔离未感染者 个人防护用品手套隔离衣口罩 手卫生洗手液抗菌洗手液手消毒液 物品专用如血压计听诊器不能专用者则清洁消毒后才能用于其他病人 医院环境消毒手接触的物表