课件名： 小儿外科手术后处理.ppt

小儿外科手术后处理 小 儿 外 科 一、一般处理 （一）体 位 麻醉清醒前： 平卧 头偏向一侧 麻醉清醒后： 腹部手术：半卧位或垫枕30° 肛门、骶尾部手术：侧卧、伏卧 （二）饮 食 麻醉清醒前：禁食 麻醉清醒后 非腹部手术：恢复术前饮食 腹部手术： 肠道功能恢复前——禁食 肠道功能恢复后—— 少量流质 半流 普食 （三）温 度 婴幼儿（特别是早产儿、新生儿） 手术室 25℃ 术后置于温箱 （30—34℃ 湿度60％） 体温38.5℃以上 宜降温 （四）生命体征 严密监测： 较重患儿应放入SICU（ICU） 加强呼吸道管理： 吸痰、超雾、拍背等 二、胃肠减压 胃肠道手术常规执行 三、液体疗法 小儿需水量 第一个10kg 100ml/kg/d 第二个10kg 50ml/kg/d 第三个10kg 20ml/kg/d 体温升高1℃ 热量消耗增加12％，水量相应 新生儿 代谢率低，生后24h内可不给液体。 一周内 按75ml/kg /d 电解质 每100Kcal需 K+ 1.5mmol 10％kcl1.5ml Na + 2.5mmol NS或M/6乳酸20ml Cl- 1.5mmol NS13ml 术后第一天电解质补一半； 较大手术由于肾功能较差， 常输血可不给K+。 3天以上或有额外丢失者须补K+ 注意Mg 2+ ，Ca 2+的补充 手术后额外丢失液： 胃肠减压、肠瘘、胆道及胸腹腔引流、发热等 手术后补液 例:患儿3Kg,胃肠减压液100ml 第1天补给： 失衡量(术前、术中液体) 日需量 50ml/kg * 3＝150ml(只补一半) NS 30ml 10%GS 120ml 丧失量 100ml NS 30 ml 10% GS 120ml 预计补充总量 250 其中 NS 105 ml 10%GS 145ml 速度9ml/kg/h 根据尿量调整：尿少加水,尿多减水 第2天补给：失衡量(已矫正) 日需量 100ml/kg * 3＝300ml(全量) NS 60 ml 10%GS 240ml 丧失量 (估计胃肠减压 50ml) 则NS 37.5 ml 10%GS 12.5ml 预计全日量 为350ml 其中NS 97.5 ml 10%GS 252.5ml 电解质的补充结合术前、术中及监测情况补充 附：不同年龄小儿正常尿量表 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 年龄 新生儿—1岁 1—4岁 4—7岁 7—10岁 10—13岁 14岁后 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 每h尿量 8－28 28－35 35－42 42－45 45－49 接近成人 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 24h尿量 00－667 667－834 834－1014 1014－1095 1095－1166 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 四、术后用药 (一) 止痛、镇静 儿童以腹式呼吸为主，腹部伤口疼痛 影响呼吸交换 胃肠减压管刺激