门诊部医疗服务质量整体评估管理评分表.doc

门诊部医疗服务质量整体评估管理评分表 单位名称： 实得分： 项目 评估要素及分值 评估方法及评分标准 实得分 名 称 标 牌 ５分 1、医疗机构的名称与《医疗机构执业许可证》核定的名称相符。（３分）　 2、医疗机构的标牌按规定的要求制作。（２分）　 1、医疗机构的名称不符合规定要求，扣３分。　 2、医疗机构的标牌（包括科室招牌）有一处达不到要求扣２分。 执业地点5分 3、执业地点与《医疗机构执业许可证》核定的地址相符。　 3、执业地点不符合规定要求，扣５分 科室设置5分 4、开设的诊疗科目与《医疗机构执业许可证》核定的科目相符。（４分）　 5、科室布局合理。（１分）　 4、现场检查开设的科室，如诊疗科目超出执业登记的范围，扣 ４分。　 5、科室布局不合理，扣 １分。　 人员配备5分 6、医护人员具有相应的执业资格，并经执业注册。（３分）　 7、在岗人员的资质达到《医疗机构设置规范》的要求。（２分）　 6、现场检查在岗医护人员的执业资格及注册证书。无执业资格或未办理执业注册，扣３分。　 7、医生本科以上学历人员比例低于 ５０％，扣 ２分。　 医疗设备3分 8、设备与核定的诊疗科目相符。（１分） 9、配备必要的急救设施且处于正常备用状态。（１分）　 10、各科设备有计量检测合格证，放射设备有放射检测合格证。（１分）　 8、现场查看医疗设备。不符合规定要求扣１分。　 9、无急救设施扣 １分。　 10、查设备档案及记录。无检测合格证，扣１分。　 管理制度8分 11、落实《深圳市基本医疗管理制度》（１分）　　 12、有人员、技术的准入管理制度。（分）　 13、医务人员定期参加继续医学教育（１分）　 14、执行传染病管理制度。（１分）　 15、有门诊日志登记本及发热顾客登记本。（１分）　 16、医疗安全管理制度。（１分）　 17、有医疗服务程序和规范。（１分） 18、建立并落实转诊制度。（１分）　 11、查各项制度执行情况，缺 １项未落实扣１分。　 12、无制度或不执行扣 １分。　 13、未参加继续医学教育扣 １分。　 14、登记不完整或无报告扣 １分。　 15、无登记本，扣 １分。　 16、查医疗机构有无医疗安全警示制度，无该项制度扣 １分。　 17、无程序和规范或未落实，扣 １分。　 18、查转诊登记，危重顾客未及时转诊，扣１分。　 医疗护理质量22分 19、按规定书写病历，门诊病历书写合格率≥９５％。（４分）　 20、按规定书写并保存处方，门诊处方合格率≥９５％。（４分）　 21、医疗事故发生数为 ０。（２分）　 22、一人一针一管执行率达 １００％。（１分）　 23、护理操作技术合格率≥８５％。（３分） 24、合理检查，合理用药。（２分）　 25、急救技术操作考核合格率达 １００％。（３分） 26、业务考核及格率达 １００％。（３分）　 19、查门诊病历 １０份，得分＝（实际值／标准值） ４分。　 20、查处方 １０份，得分＝（实际值／标准值）４分。　 21、发生１起医疗事故扣 ２分。　 22、达不到要求，扣 １分。　 23、现场考核，得分＝（实际值／标准值）３分。　 24、抽查病历及处方，发现滥检查扣 １分、滥用药物扣 １分。　 25、现场抽查医护人员，得分＝（实际值／标准值） ３分。 26、现场考核，得分＝（实际值／标准值）３分。 药品质量4分 27、药品进货渠道合法。（１分）　 28、无假劣药品。（２分）　 29、储备常用急救药品，并安全有效。（１分） 27、现场查看药品进货单据，进货渠道不符合要求，扣 １分。　 28、发现１种假劣药品，扣 ２分。　 29、无急救药品，扣 １分。 经营管理5分 30、医疗机构不准出租、出借、出卖《医疗机构执业许可证》和转承包。（３分）　 31、主要负责人亲自主持医疗工作。（１分） 32、医务人员必须统一着装，并佩戴上岗证（１分）　 30、现场检查。有一处不合要求扣 ３分。　 31、现场检查。主要负责人未主持医疗工作，扣 １分。　 32、未统一着装扣 ０.５分；未佩戴上岗证扣 ０.５分。　 费用控制5分 33、平均门诊人次费用年递增率≤３％。（５分） 33、现场核查。得分＝（标准值／实际值）５分。　 消毒管理5分 34、消毒隔离符合要求。（２分）　 35、治疗室清污分区，无菌物品专柜放置，无过期物品，无菌溶液、无菌物品注明启用时间，在规定时间内使用。碘酒、酒精每周更换 ２次，容器每周灭菌 ２次。（２分）　 36、消毒灭菌物品检测合格率达 １００％。（１分） 34、不符合要求，扣 ２分。 35、现场检查。一