非融合技术在脊柱外科中的应用现状.ppt

非融合技术在脊柱外科中的应用现状 陈安民 李锋 华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科 脊柱融合术 1911年Hibbs和Albee 首次提出脊柱融合术 目前已成为脊柱外科医生治疗脊柱疾病不可或缺的方法 脊柱融合术安全、有效 脊柱融合术是治疗脊柱退变性疾病、脊柱不稳、脊柱畸形等脊柱疾病的金标准 脊柱融合术存在的问题 邻近节段退变病(ASD) 融合 非融合 脊柱非融合技术 核心理念：不苛求术后脊柱的坚强骨性融合，注重脊柱生理功能的修复。 非融合技术的优势 1. 避免植骨 2. 减少手术并发症 3. 避免假关节形成 4. 保留脊柱节段运动功能 5. 减少邻近节段椎间盘退变 脊柱非融合技术的类型 一.人工全椎间盘置换技术 二.人工髓核置换技术 三.脊柱后路动力稳定装置 (包括：小关节成形术) 一.人工全椎间盘置换技术(ADR) ADR特点： 1)符合椎间盘生理结构、重建椎间盘功能 2)保留手术节段生理范围内的运动和载荷功能 3)保持脊柱的稳定性、恢复和保持椎间隙的高度 4)避免邻近节段应力过度增加导致的椎间盘加速退变 (一)人工颈椎间盘假体 1.Prestige假体 2.Bryan假体 3.Prodisc C假体 4.PCM假体 多节段PCM置换术 (二)人工腰椎间盘假体 1.Charite假体 2.ProDisc L假体 3.Maverick假体 4. Compliant Artificial spinal disc 人工全椎间盘存在的问题 1.植入物分离和移位 2.植入物的下沉 3.同节段退变 4.抗疲劳强度缺陷 二.人工髓核置换技术 1966 年，Fernstrom 首先将不锈钢球内置假体用于临床，因为植入物移位和沉入椎体的问题而被弃用 随后转向弹性材料或粘弹性材料制作弹性髓核假体 根据设计的不同, 分为预制成形假体和原位成形假体 1.预制成形人工髓核假体PDN (prosthetic disc nucleus) 2.原位成形人工髓核假体DASCOR disc nucleus replacement 原理： 向椎间盘间隙内注入可塑型的聚合物(聚氨基甲酸乙酯等)，并使其在椎间盘原位的间隙内塑型成为髓核假体。 优点: 1.假体植入可通过经皮微创手术进行 2.纤维环损失小，降低植入物脱出的风险 3., 具有良好的应力分布和植入物稳定性。 操作过程示意图 原位成形假体存在的问题 1.原位聚合物应具备良好的力学性能, 以耐受疲劳负荷。 2.原位重塑聚合物应具有良好的生物组织相容性。 3.聚合反应时间的合理控制。 4.注射过程中聚合物外渗。 三.脊柱后路动力稳定装置(PDS) Posterior Dynamic Stabilization devices (一)后路棘突间间隔装置Posterior Interspinous Spacer Devices 原理：保持脊柱屈曲位 ，间接扩大椎间孔和神经根管达到减压目的；同时限制脊柱过伸，减轻小关节面的载荷，缓解小关节源性疼痛。 适应症: 1.神经性跛行 2.小关节源性腰痛 优点： 1.手术创伤小，无需椎板切除 2.避免硬膜外瘢痕形成和脑脊液漏 3.在国外为门诊手术 后路棘突间间隔装置类型 1. Wallis System. 2. X STOP Device. 3. DIAM System. 4. Coflex Devices. 1. Wallis System 2.X－STOP 3. DIAM System 4. Coflex Devices (二)椎弓根钉棒动力装置Pedicle Screw/Rod-based Dynamic Devices 特点： 稳定病变节段，尤其是后柱破坏后节段的稳定性 减轻椎间盘和小关节的载荷 保留节段运动功能 阻止邻近节段椎间盘退变 Dynesys? Dynamic Stabilization System (三)全表面置换系统(TFRS)Total Facet Replacement Systems 适应证： 小关节源性疼痛 医源性后柱破坏的修复和保留节段运动功能 联合椎间盘置换术重建脊柱节段的生理功能 1.TFAS Implant 2.TOPS Implant TOPS植入过程 非融合技术是把双刃剑 术前 术后 Dynesys? Dynamic Stabilization System Tongji Hospital 25％的患者形成假关节，需二次手术 不足50％患者的疼痛症状得到缓解 术后康复期长，