高血压患者治疗规范.docVIP

首都医科大学北京安贞医院高血压科主任 余振球 写在课前的话 高血压的治疗是综合性的治疗，不仅包括一般的药物治疗和非药物治疗，还有手术治疗等方法其中，控制血压是防止心脏病的根本，健康生活是控制血压的保障降压药物是控制血压的核心，联合用药使血压控制理想，心血管危险因素需要我们对其进行综合的控制。本节我们重点介绍高血压病的的血压控制在防止心脏病的作用和高血压的非药物治疗。 长期的高血压会发生心脏肥厚或者扩张，称高血压性心脏病，如何防止高血压心脏病的发生，对高血压患者，根本措施是什么？ 一、控制血压是防止心脏病的根本 病例1 高血压患者的靶器官保护 患者男，64岁，因患高血压3级，肾功不全，氮质血症期，左肾动脉狭窄，左肾无功能，于2001年9月在高血压科治疗。4年来给予福辛普利、钙拮抗剂、美托洛尔、呋噻米、特拉唑嗪及抗凝调脂药物治疗，病人血压控制在125-130/70-80mmHg，24小时血压平稳。 几年来患者的动态血压血压 年份 动态血压结果（24小时） 2001 124/73mmHg心率63次/分 2002 120/64mmHg心率60次/分 2003 122/72mmHg心率63次/分 2005 125/76mmHg心率63次/分 2006 126/76mmHg心率57次/分 2008 128/74mmHg心率62次/分 七年来患者肾功能的变化 年份 尿素氮 肌酐 尿酸 血钾 2002.1 31.2 1.8 6.2 5.0 2003.6 29.5 1.6 6.8 5.0 2004.5 25.3 1.4 6.8 4.3 2005.8 22.5 1.5 6.9 4.2 2006.11 20.46 1.44 6.76 4.1 2007.4 23.1 1.45 5.88 4.4 2008.8 21.8 1.32 7.0 4.3 解析：患者的血压控制较为平稳，尿素氮和肌酐都有下降的趋势，血钾也有所下降，合理的血压控制，降压降脂药物的应用能够改善患者的肾功能，提高患者的生活质量.。合理的血压控制是减少并发症的一项重要措施。 （一）、高血压患者的理想治疗 ?▲ 血压控制在血压控制在 138/83 mmHg 以下 ?▲ 保持 24 小时平稳降压 ?▲ 用最小的降压药物达到最好的效果 ?▲ 心脑血管病危险因素得到理想控制 ?▲ 最终使心脑肾得到理想保护 高血压治疗的效果：高血压的治疗，不管是重度、中度还是轻度的治疗，都能够降低心血管疾病的发生。 （二）高血压控制的理想目标： ????????????? 患者 血压值（sbp/dbpmmgH） 高血压患者 138/83 mmHg 高危极高危患者 130/80 mmHg 肾功受损：蛋白尿1g/24h 130/80 mmHg 肾功受损：蛋白尿1g/24h 125/75 mmHg 复习：高血压患者中高危和极高危患者包括：简言之，就是二个三、一个二、四个一。也即： 两个三是指三级高血压或有三个危险因素的患者。一个二：二级高血压且舒张压70mmHg的患者。四个一：糖尿病、代谢综合征，还有靶器官损害，心血管疾病。 Value研究小组研究的比较了血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和钙离子拮抗剂的降压效果，显示钙拮抗剂降压与血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂相比，具有较大的益处，减少心血管病的发生。高危高血压患者及早积极控制血压至关重要。提示控制BP达到推荐的目标应在相对短的时间内实现（数周或而非数月），至少对于高危高血压患者应如此。 2007欧洲高血压指南起始血压治疗 血压（mmHg） 其它危险因素器官损害（OD）疾病 正常血压SBP120-129或DBP80-84 正常高值血压SBP130-139或DBP85-89 1级高血压SBP140-159或DBP90-99 2级高血压SBP160-179或DBP100-109 3级高血压SBP≥180或DBP≥110 无其它危险因素 不需干预 不需干预 改变生活方式，持续数月后，若血压未得到控制，则开始药物治疗 改变生活方式，持续数月后，若血压未得到控制，则开始药物治疗 改变生活方式+立即药物治疗 1-2个危险因素 改变生活方式 改变生活方式 改变生活方式，持续数月后，若血压未得到控制，则开始药物治疗 改变生活方式，持续数月后，若血压未得到控制，则开始药物治疗 改变生活方式+立即药物治疗 ≥3个危险因素，代谢综合症(MS),OD或MS 改变生活方式 改变生活方式并考虑药物治疗 改变生活方式+立即药物治疗 改变生活方式+立即药物治疗 改变生活方式+立即药物治疗 糖尿病 改变生活方式 改变生