有机磷农药中毒的新观念.ppt

急性有机磷农药中毒诊断治疗规范 重庆医药高等专科学校附属医院 郭 兵 概 述 急性有机磷农药中毒（AOPP）是一种非常凶险的急、危、重症，其毒性主要是抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱在体内过多蓄积，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者出现昏迷和呼吸衰竭，甚至死亡。 据统计，我国农村和城镇有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%，居各种中毒之首。在中毒死亡患者中，因有机磷农药中毒致死者占83.6%。因此，怎样提高有机磷农药中毒抢救成功率，使死亡率降至最低，仍是我国急诊医学面临的艰巨任务。故将急性有机磷农药中毒的规范化诊断方法和标准及主要解毒剂的规范统一使用做以下探讨。 毒 物 种 类 1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。 2.按 其毒性程度分类： 剧毒：对硫磷（1605） 内吸磷 （1059）甲拌磷（3911）、氧化乐果。 高毒：甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏 中毒：乐果、敌百虫。 低毒：马拉硫磷。 毒物的体内过程 毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径 毒物的代谢：肝脏内浓度最高 毒物的排泄：24小时经肾脏排出，48小时完 全 排出体外 中毒机制 主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙酰胆碱堆积。 水 解 正常生理状态下：乙酰胆碱 乙酸 + 胆碱 胆碱酯酶 有机磷农药 + 临床表现 一、急性胆碱能危象： 肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰 竭。 （三）中枢神经系统症状： （四）急性胆碱能危象的程度分级 辅助检查 （1）全血胆碱酯酶活性测定。 （2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。 诊 断 有机磷农药接触史或口服史。 典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。 阳性的实验室检查结果。 有机磷中毒的规范化治疗 原则： 减少毒物吸收 促进体内毒物排泄 应用特效解毒药 现在此基础上对AOPP的规范化治疗提出建议。 2、阿托品 阿托品化： 阿托品与长效托宁的区别： 使用长效托宁心率不增快，瞳孔不扩大CHE活力恢复较快，CHE可达正常值的50%以上。 使用阿托品，心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大，尿潴留，CHE恢复慢。 综合对症治疗： 中间型综合征的治疗：以机械通气为主。 迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主 抢救有机磷农药中毒的新观念 （一） “二句话” 一、治本为主??标本兼治 （一）治本 1、用复能剂为主要治疗 2、彻底洗胃? （二）治标 用抗胆碱能药物 二、以胆碱酯酶为核心，不以阿托品化为依据 把胆碱酯酶活性恢复到50%～60%（全血纸片法），作为治疗的指标。 抢救有机磷农药中毒的新观念 （二） 二条线 一条是使用复能剂，检测胆碱酯酶活性；另一条是使用抗胆碱能药物，观察阿托品化体征。 抢救有机磷农药中毒的新观念 （三） 二个点“ ①复能剂治疗终点是全血胆碱酯酶活性达50%～60%； ②抗胆碱能药物治疗终点是阿托品化。 抢救有机磷农药中毒的新观念 （四） “二个维持量“ 如经反复给复能剂，胆碱酯酶仍不能达到满意水平，可能胆碱酯酶老化，用阿托品维持量，大约每小时1?mg～2mg，达到上述阿托品化水平。 如出现中间综合症，则亦用上述维持量。 * * 磷酰化胆碱酯酶 无法分解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在突触间隙