气管切开术鲁.ppt

手术方法 切开气管的方法 纵行切口 U型切口 H型切口 水平切口 T型切口 十字型切口 手术方法 插入气管套管，固定 弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合，带有管芯的气管套管(8号、6.5号带气囊的一次性硅胶气管套管)，插入外管后，立即取出管芯，放入内管，吸净分泌物，并检查有无出血。 气囊充气，气管套管以带子系于颈部，打成死结以牢固固定。(套管固定前需一直用手固定)。 术后处理 室内保温及保湿：室温应保持在21℃，湿度应超过50％。 专人护理：术后必须昼夜有专人护理，尤其是儿童患者，若无专人照顾可随时发生意外。同时，应教其家属学会简单的护理知识同时，应教其家属学会简单的护理知识。 术后处理 术后处理 床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品，以及另一付同号气管套管 。 术后处理 保持气管套管通畅： 应随时吸出气管内分泌物及痰液。儿童气管套管口径较细，为充分吸痰有时需把内套包取出，但取出内管时应特别注意不要把外套管同时取出。如不慎将外套管拔出，可突然窒息死亡。 根据分泌物多少定期冲洗消毒内管，一般2－3小时一次，以免分泌物附着并固定于内管壁，致内管阻塞。内管取出时间切勿过久，以免分泌物附着手外套管内壁，结成干痂，造成放入内管困难。若此时用力插入内管可将干痂推入气管而产生呼吸困难。 术后处理 妥善固定 防止气管套管脱出 气管套管以带子系于颈部，打成死结以牢固固定。 术后处理 保持器官套管处纱布干燥，防止感染 每日晨更换气导管外的剪口纱布，换时严格无菌操作，并仔细观察伤口情况 术后并发症 出血 原发性出血 指在术中或术后24小时内的伤口出血，比较多见，多为静脉出血。 继发性出血 以动脉性出血多见，其中包括致死性大动脉出血 术后并发症 原发性出血原因及处理： 多由手术中止血部彻底、已结扎的血管结扎线脱落、术后剧烈咳嗽引起。多不需打开伤口止血。伤口局部可用凡士林纱条或碘仿纱条加压压迫、减少咳嗽即可止血。 术后并发症 继发性大血管出血的原因及处理： 伤口感染。 解剖畸形。 切开位置过低。 气管套管的长度或弯曲度不合适。 使用非低压气囊套管时，未定时排出气囊内气体，或套管活动反复摩擦气管壁。 处理：加强抗感染，手术止血。 术后并发症 皮下气肿 较常见，通常无需特殊处理 纵隔气肿 气 胸 } 必要时抽气或闭式引流 术后并发症 伤口感染 1、强有力的抗生素静脉输入，预防和控制感染。 2、每日晨更换气导管外的剪口纱布，换时严格无菌操作，并仔细观察伤口情况。 3、保持气管切开护理包的清洁干燥，无菌状态。 4、保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸引用的无菌水定期更换，一般8小时更换一次。 5、气管切开护理包每日晨更换一次，一旦污染随时更换 术后并发症 气管食管瘘 可能为术中损伤食管或气管套管压迫及磨损气管壁，向后方破坏食管所致，如有发现，瘘口较小经鼻饲流质饮食观察可自愈，较大则需手术修补 术后并发症 喉气管狭窄 喉狭窄多为术中损伤环状软骨所致，气管狭窄多为气管切口处或气囊所在部位 空气栓塞 主要是病人深吸气时颈部静脉处于负压，一旦静脉破损将空气吸入，造成空气栓塞 其他并发症：急性肺水肿、肺部感染、套管脱出及套管断裂等 经皮气管切开术 谢谢 气管切开术tracheotomy 鲁守堂 定义 气管切开术是一种抢救危重病人的急救手术。系将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，使病人可以直接经套管呼吸的手术。有时亦可做为某些长期昏迷、呼吸功能减退患者的重要辅助治疗手段。 历史发展过程 最早有关类似气管切开术的治疗方法的记载见于公元前2000年至1000年中的一本印度宗教经典 1546年一位意大利医师AntonioMusaBrasavola为一位“气管脓肿”患者施行了有记载的第 一例成功的气管切开术。 历史发展过程 19世纪中叶Trouseau(1833)报告对大约200例频于死亡的白喉患者行气管切开术，拯救了其中1／4的生命。 20世纪20年代，Chevalier Jackson明确规定了气管切开的适应症并使手术步骤标准化以后，气管切开术才被人们广泛接受 适应症 喉阻塞 下呼吸道分泌物阻塞 预防性气管切开 辅助呼吸 下呼吸道异物 禁忌症 Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难（呼吸困难程度的分级） 呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开 有明显出血倾向时要慎重 呼吸困难的程度 Ⅰ度呼吸困难：安静时无呼吸困难，活动时有轻度呼吸困难，如鼻翼扇动、胸骨上窝及锁骨上窝轻度内陷。 Ⅱ度呼吸困难：安静时有轻度吸入性呼吸困难，活动时加剧，但无躁动不安表现。 Ⅲ度呼吸困难：安静时即有明显的吸入性呼吸困难，烦躁不安