猝死与心肺脑复苏.ppt

心肺脑复苏（CPCR）进展 深圳市第一人民医院急诊科 近年国际上CPCR进展的重要概念 对心博呼吸骤停患者的复苏 围心博骤停期的救治 重视高危患者预防心博骤停的发生 及时复苏以达到提高复苏成功率 现场CPR A B C A B C D D电除颤作为基础生命支持的重要内容 猝死的概述 1.定义： 猝死是指平素“健康”或病情稳定的病 人突然、快速、意料不到的自然死亡。 心搏骤停是指心腔射血功能突然终止。 2.猝死时限： 指发病至呼吸或心搏骤停的时间。 临床常随其病因不同而异,已达共识——发病后数分钟或数小时内迅速进入死亡状态。 WHO暂定6小时。 植物人 【猝死病因与病生理】 心原性（原发性） 非心原性 心因原性 心原性（原发性） 常见，占70%以上 冠心病 急性心肌梗死→急性缺血缺氧→心电不稳定→致命性心律失常 各种原因急性心衰或慢性心衰急性加重 急性心肌炎 Q-T间期延长综合征 非心原性 神经原性 呼吸原性 胰原性 电解质及酸碱平衡紊乱 各种原因休克 心因原性 发生特点 1、地点随机性 2、无诱因、好发时间 3、与气候关系 4、心电类型 猝死复苏成功率 国外情况 美国西雅图EMSS，救护车反应时间6分钟， 群众急救意识及掌握CPR技术很普遍， 猝死现场复苏成功率60%， 康复出院存活率达30%， 余者仅2%。 欧洲复苏成功率远较北美高，院外猝死复苏存活高达20% 国内情况 院外复苏成功率仍很低 时间 地点 例数 现场CPR成功（%）存活率 1997 北京 814 21（2.58） 0 1998 上海 4365 46（1.1） 1 1999 上海 4376 59（1.35） 1 1999 广医一院 270 3（1.1） 0 原因 群众未掌握CPR ，等救护车到达为时太迟。救护车内设备急待解决完善，群众急救意识急待提高。 心肺脑复苏对象 (1) 突然发生猝死的临床死亡期 (2) 各种意外所致心博骤停 开始复苏时限与复苏成功的关系(现场) BLS 成功 BLS ALS 成功率(%) 3~4’ 3/4~1/2 4’ 8’ 43 5~8 1/4~1/10 4~8’ 16’ 10 10’ 1/100 8~12’ 16’ 6 12’ 1/1000 8~12’ 16’ 0 【临床表现】 约半数病人可查到诱因或有前驱症状，如胸痛、心悸；为数不少瞬间心搏骤停。 病人突然意识丧失； 部分出现惊厥，大动脉搏动消失，相继呼吸断续或停止，病人呈死样外貌。 心搏骤停的快速诊断 ≯30秒 突然意识丧失 呼吸慢而断续、停止 大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失 即可确立诊断 抢救成功的决定因素决定因素 四早生存链 第一目击者早向EMSS呼救 早CPR 早电除颤 早进行ALS—CPCR 关键是早除颤 有条件BLS的首要步骤“早期电除颤” 猝死常见原因室颤＞90% 早期除颤成功率高，快1分钟除颤成功率上升10% CPCR操作步骤 基础生命支持——BLS 高级生命支持—ALS 复苏后处理：PLS（脑复苏） 基础生命支持（BLS） 体位 判断 呼救 A （Airway）：开放气道 B （Breathing）：人工呼吸 C （Circulation）：胸外心脏按压 D：徒手（电）除颤 意 识 判 断 喊话：“喂！你怎么啦？”并拍其肩膀 呼 救 如无反应，表示已失去知觉，应立即呼救 请其他人协助抢救 打120急救电话或通知就近的医疗单位 通话时应说明以下内容 事故发生地点、人数、时间 简单的情况 接应方法 通报人姓名及电话号码 待对方复述准确后才挂电话 体 位 正确的抢救体位----水平仰卧位 患（伤）者平卧 头、颈、躯干不扭曲 双上肢放在躯干旁 检查有无呼吸 看：胸廓有无起伏 听：有无气流呼出的声音 面部感觉：有无气流呼出 开放气道 仰头抬颌法 人工呼吸 保持气道开放 捏紧患（伤）者的鼻孔 形成不透气的密封状态 吹气量： 800~1200ml 吹气时间：1.5秒/次 频率：12~16次/分钟左右 人 工 循 环 胸外心脏按压－胸腔内外压差－血液循环动力＋将人工呼吸后带有氧气的血液供给脑部及心脏以维持生命 ①心前区扣击：心搏骤停1分钟内 ②胸前按压 部位：胸骨中下1/3 频率：100次/分 幅度：4～5 cm 间隙：压松时间相等 按压：呼吸=15：2 胸外心脏按压 按压位置：食指、中指沿肋骨下缘向上摸至两侧肋缘与胸骨连接处的切迹，以食指、中指放于该