生命体征测量方法.ppt

目的(1)测量、记录病人的体温、脉搏、呼吸和血压。 (2)检测生命体征的变化，间接了解病人的病情变化。 评估 (1)询问、了解病人的身体状况，有无运动、进食、肢体疾病、心肝肾等病史。 (2)评估病人适宜的测量方法 (3)了解病人病情、自理程度及心理状况。 操作前的准备工作 护士准备 着装整洁、洗手、戴口罩。 病人准备 体位舒适，情绪稳定，测量前30分钟安静休息。 用物准备 治疗盘内备清洁干燥的容器用于放体温计（体温计甩至35℃以下）、一盛有消毒液的容器、血压计、听诊器、有秒针的表、消毒液纱布、记录本、笔，如测肛温可另备液状石蜡、棉签、卫生纸、清洁手套。 环境准备 安静、整洁、光线充足、通风良好，必要时拉上窗帘或遮挡屏风。 操作步骤 操作前准备：检查体温计、血压计等无破损，清点体温计数目 评估病人，做好物品、环境、护士及病人准备 核对解释：携带用物至床旁，核对 并向病人解释 告知病人在操作中需注意的事项以取得其配合 安置体位：协助病人采取坐位或卧位 体温测量 根据病人的病情、年龄等因素，选择合适的测量方法： （1）测口温：将口表水银端斜放于舌下热窝（舌系带两侧）3分钟，嘱病人闭唇含住口表，用鼻呼吸，勿用牙咬；精神异常、昏迷、婴幼儿、口鼻手术或呼吸困难不能合作者不宜测口温  （2）测腋温：擦干腋下的汗液，将体温计水银端放于腋窝深处并紧贴皮肤，屈臂过胸5～10分钟，必要时托扶病人手臂；腋下出汗较多或有创伤、手术、炎症者，肩关节受伤或极度消瘦夹不紧体温计者不宜测腋温  （3）测肛温：病人侧卧、屈膝仰卧或俯卧位，露出臀部，在肛表水银端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门3－4cm，测量3分钟；腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗死病人不宜使用  测量体温注意事项 　　(1)测量前清点体温计数量，检查体温计有无破损，水银柱是否都在35℃以下。 　　(2)测量前20—30分钟应避免剧烈运动、进食、进冷热饮料、做冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等。 　　(3)婴幼儿，昏迷、精神异常、口腔疾病、口鼻手术、张口呼吸者禁用口腔测量法。 　　(4)腹泻、直肠或肛门手术，心肌梗死患者不宜用直肠测温法。 　　(5)发现体温与病情不相符合时，应在病床旁监测，必要时作对照复测。 脉搏 (1)协助病人采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或桌面 (2)以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜一般病人可以测量30秒，脉搏异常的病人，测量1分钟；脉搏短绌病人，一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟  测量脉搏的注意事项 　　(1)手术后，病情危重或接受特殊治疗者需15—30min测量一次。 　　(2)偏瘫患者应测健肢。 　　(3)不可用拇指诊脉。 　　(4)异常脉搏、危重患者需测1min。 　　(5)脉搏弱难测时，用听诊器听心率1min。 　　(6)脉搏出现短绌时，应由2人同时测量，记录方法为“心率/脉率”。 测呼吸： (1)观察病人的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量30秒 （呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉病人）(2)危重病人呼吸不易观察时，用少许棉絮置于病人鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1分钟，呼吸不规律的病人及婴儿应当测量1分钟  测量呼吸的注意事项 　　(1)由于呼吸在一定程度上受意识控制，所以测呼吸时不应让患者察觉。 　　(2)小儿及呼吸异常者应测1min。 　　(3)呼吸微弱或危重患者，可用少许棉花置于鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，测1min。 血压 测血压： （1）将衣袖卷至肩部露出上臂，伸直肘部，手掌向上外展15°，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。袖口不可太紧，防止影响血流，必要时脱袖 （2）放平血压计，排尽袖带内空气，平整无折地缠于上臂中部，下缘距肘窝2－3cm ,松紧以能放入一指为宜打开水银槽开关 ，按照要求选择合适袖带 袖带过紧致测得血压偏低；过松可使测得血压偏高 （4）戴好听诊器，将听诊器胸件紧贴肱动脉处，打气至肱动脉搏动音消失，再上升4kPa（30mmHg）；然后以每秒0.5kPa（3.75mmHg）的速度慢慢放气，准确测量收缩压、舒张压的数值 （胸件不宜塞在袖带内；保持测量者视线与血压计刻度平行）（5）测量完毕，排尽袖带余气，将血压计右倾45°关闭水银槽开关 防止水银倒流  记录并解释：记录体温、脉搏、呼吸、血压的数值并向病人作简要解释  整理并离开：清理用物，整理床单位，感谢病人，交待注意事项，确认病人无其他需要后离开病