病例血气分析.ppt

* 病 例 分 析 雷度中国2009-2 病例一 老年女性，三天前因与心肺无关的疾病入院。病人焦虑，陈述气短。听诊肺野清晰，轻度心动过速，呼吸频率30/分。护士说病人‘每晚都这样’。医生诊断为‘过度通气和焦虑’，给与抗焦虑药物治疗。30分钟后病人呼吸大幅减慢，紫绀，被送入ICU。 病人为什么会出现这样的变化？医生的错误在哪里？如何处理？ 医生的错误在于假设病人通气过度（呼吸加快）能忍受镇静剂，实际她通气不足，血氧不足。 正确的做法是治疗前做动脉血气检查，了解PaCO2和PaO2，评估肺的通气状态和氧合状况，然后采取合理的治疗措施。 病例一 结论： PaCO2 与呼吸频率或深度没有特定的关系 临床上不能根据呼吸频率或深度来判断通气过度或通气不足 血气检测PaCO2 是判断通气过度或通气不足的唯一可靠指标 病例二 27岁女性急诊室主诉胸痛。胸片和体格检查正常，动脉血气如下： 初步判断：病毒性胸膜痛 可能性大 治疗：止痛治疗，回家休息 计算P(A-a)O2=27mmHg,说明氧运输缺陷，原因不明 第二天患者因相同主诉返回，肺扫描提示肺栓塞高度可能。 pH PaCO2 PaO2 HCO3 FIO2 PB 7.45 31 83 21 0.21 747 病例二 结论： P(A-a)O2 异常提示氧摄取障碍 P(A-a)O2 异常提示肺实质性病变 如果没有PB、FIO2、PaCO2、和P(A-a)O2的信息无法评估PaO2 病例三 27岁男性因脱水和嗜睡送到急诊室，静脉血检验结果如下： 有需要进行动脉血气分析的指征吗？如何分析？ Na k Cl CO2 SpO2 FIO2 BUN Cr mmol/L mg/dl 140 4.8 90 24 95 0.21 88 2.1 病例三 结论： 电解质与酸碱平衡密切相关,电解质异常往往是酸碱平衡紊乱最先出现的实验室迹象 血气分析时同步检测电解质的重要性 阴离子间隙的应用 碳酸氢盐间隙的应用 病例四 男性27岁，昏迷进入急诊室，查体，昏迷，呼吸8次/分，心率105次/分，ECG窦性心动过速，无明显心肌缺血。血气分析如下： 你认为哪种信息必须获得？ 血氧计检测SaO2 上述答案的理论基础是： 计算的氧饱和度能掩盖SaO2 的真实下降 pH PaCO2 PaO2 SaO2 HCO3 Na K Cl FIO2 Hb mmHg mmol/L g/dl 7.34 42 82 93 22 21 16 病例四 随后补充以下资料：SaO2 50% ，COHb 47% ，乳酸 2.0mmol/L’ 患者动脉血氧含量是多少？ 10.9 氧离曲线的位置是： 氧离曲线左移，抑制氧在组织水平的释放 最争取的治疗措施是： 插管给纯氧 一小时后血气如下： pH PaCO2 PaO2 SaO2 HCO3 COHb K Cl FIO2 Hb mmHg mmol/L g/dl 7.45 30 525 75 22 25 100 16 病例四 你如何解释当前血气？ 与CO中毒改善一致 那种治疗方式最合适： 持续100%FIO2 或高压氧治疗 pH PaCO2 PaO2 SaO2 HCO3 COHb K Cl FIO2 Hb mmHg mmol/L g/dl 7.45 30 525 75 22 25 100 16 病例五 男性25岁，咳嗽，发热，进行性呼吸困难3天，查体：紫绀，呼吸窘迫，左肺罗音，呼吸频率40次/分，胸片示左下肺炎，血气分析如下： 严重低氧血症的原因 通气-灌注失衡 P（A-a)O2 是多少？ 82 动脉血氧含量是？ 14.6 pH PaCO2 PaO2 SaO2 HCO3 K Na cL FIO2 Hb mmHg Mmol/L g/dl 7.55 25 38 78 21 4.2 140 106 0.21 14 病例五 PaO2/FIO2是多少？ 180 酸碱水平如何？ 急性呼吸性碱中毒 除抗炎治疗外，还应如何治疗 面罩给60% 氧 12小时后，进入ICU，面罩给氧浓度90%，PaO2 只有55mmHg,胸片提示双侧广泛肺炎，诊断：ARDS，肺炎，给与机械通气，30分钟后血气如下： 病例五 最有可能导致低氧血症的原因？ 肺灌注部位通气不足 动脉血氧含量如何？ 14.8 P(A-a)O2变化范围是多少？ 大于600 pH PaCO2 PaO2 SaO2 HCO3 FIO2 Hb mmHg Mmol/L g/dl 7.4 25 60 85 15 1.0 13 病例五 PaO2/FIO2是 60 酸碱状况如何？