社区高血压防治新理念.ppt

社 区 高 血 压 防 治新 理 念 辽阳血栓病专科医院 刘家泉 “无声杀手”高血压 高血压被医学界称为“无声杀手”。这是由于高血压通常没有明显的临床症状，尤其早期往往无任何感觉，仅有少数人会出现头痛、头昏、胸闷等症状，且这些症状也不是高血压所特有。但长时间的高血压则会悄无声息地损害着心、脑、肾等重要脏器，直到出现脑卒中，如脑出血、脑血栓；心肌梗死、心力衰竭；肾功能衰竭等严重的并发症，威胁人的生命。 世界高血压联盟主席、中国高血压联盟主席 刘力生 教授 高血压的定义和分类 高血压的定义为： 在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。 血压的定义与分类 　类别　 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）　 正常血压　　　 120　　　　 80　 正常高值　　 120~139　　　　 80~89　 高血压：　　　 ≥140　　　　 ≥90　　 1级高血压（轻度） 140~159　　　　 90~99　　 2级高血压（中度） 160~179　　　　 100~109　 3级高血压（重度）　 ≥180　　　　 ≥110　 单纯收缩期高血压　 ≥140　　　　 90 血压正常值应该是多少 我国高血压指南提出，成年人的正常血压值为小于140/90毫米汞柱，理想血压值为小于120/80毫米汞柱。等于或大于140/90毫米汞柱则诊断为高血压。 血压正常值应该是多少 对于其中“小于”两字应如何理解？为何小于多少没有具体规定？到底小于多少才是目标？是否血压值越低越好？ 在某种程度上来说，血压尽可能降的低一些是有好处的，会减轻心、脑、肾和血管的负荷（负担），起到保护作用。但前提是血压水平必需保证身体各脏器和组织的供血需要。 血压正常值应该是多少 我国高血压指南提出的理想的血压值为小于110/75毫米汞柱。 指南提出，“我国人群血压水平从110/75毫米汞柱开始，随着血压水平升高而心血管发病危险持续增加，与血压110/75毫米汞柱比较，血压120~129/80~84毫米汞柱时，心血管发病危险增加1倍，血压140~149/90~94毫米汞柱，心血管发病危险增加2倍，血压180/110毫米汞柱时，心血管发病危险增加10倍。” 血压正常值应该是多少 然而，CKD（慢性肾脏病）患者的目标血压并非越低越好。 有研究表明，血压与疾病进展相对风险呈U型曲线关系，收缩压控制在110~119 mmHg才可获得最大益处（图1）。此外，由于肾功能在降压治疗初期会呈现一过性下降，所以降压治疗的幅度和速度不宜过大和过快，应以缓慢平稳为宜。 图1 CKD进展的相对危险与当前收缩压及尿蛋白水平的关系 我国社区高血压防治的现状 高血压患病率持续增长 随着社会经济的变革和人们生活方式的变化，我国人群高血压患病率呈持续增长态势。1991年15岁以上人群高血压患病率为13.6%，2002年则为17.7%，10年间增加31%。2002年18岁以上人群高血压患病率为18.8%，估计高血压患者1.6亿，目前估计已达2亿人。每10个成人有2人是高血压。 中国大陆人群高血压控制率(2002年抽样调查资料) 我国社区高血压防治的现状 由于高血压控制不良，导致脑卒中和心脏病发病率和死亡率居高不下。心脑血管病死亡占总死亡原因的首位，约为36%。每年300万人死于心脑血管病，其中50%--60%的死亡与高血压有关。 人群高血压知晓率;治疗率和控制率较低 我国社区高血压防治的现状 表1 中国与美国人群高血压三率（%） 知晓率 治疗率 控制率 中国1991年 26.3 12.1 2.8 中国2002年 30.2 24.7 6.1 美国1999～2004年 71.8 61.4 35.1 据2002年高血压以上三率资料推算，我国目前1.4亿高血压不知道自己患高血压，1.5亿高血压不正规用药治疗，1.8亿高血