第二章上肢骨折的康复.ppt

第二章 上肢骨折的康复 学习要求 掌握上肢骨折后不同时期的康复方法和治疗原则。 掌握关节松动技术。 熟悉上肢各部位骨折的不同临床特点和康复评定的具体方法。 了解上肢各部位骨折的原因、发生机制、解剖及生理特点。 第一节 肩部骨折与脱位 一、概 述 肩关节是人体关节中运动范围最大和最灵活的关节，上肢又是人在社会生活之中活动最多的器官，因此极易受到外界伤害，导致骨折或脱位。最常见的为锁骨骨折和肩锁关节脱位、肩关节脱位。 肩关节的活动度及相关的肌肉： 前屈：0--180°，三角肌的前部 后伸：0--60° ，三角肌的后部 外展：0--180°，三角肌的中部 水平内收： 0--130°，胸大肌 内旋： 0--90°，背阔肌，大园肌 外旋： 0--90°，小园肌，冈下肌 上肢骨折常见的神经损伤： 正中神经：损伤多发生在肘部和腕部，主要 表现损伤后拇指和示指不能对捏，感觉分布 为第一至三和四指桡侧掌面和相应的掌部皮 肤。 尺神经：损伤表现为：感觉分布为第四五 手指的手掌和背面的尺侧，小指和环指的指 间关节屈曲不能伸展，呈现爪形手。 桡神经损伤为四个部位： ⑴桡骨茎突处损伤，引起第一、二掌骨背侧之间的皮肤感 觉消失。 ⑵肘部分支以下损伤，引起拇指掌指关节和指间关节以及 其他四指的掌指关节不能伸直，拇指不能外展，前臂旋后障 碍，但无腕垂畸形。 ⑶肱骨干中上1/3损伤，除1、2表现外，可发生腕垂畸形， 肱桡肌肉瘫痪。 ⑷腋部损伤，除1、2、3外，有肱三头肌瘫痪。 (一)锁骨骨折 1、解剖：锁骨骨折为一弧形长管状骨， 全长位于皮下，为上肢带与躯干连接的唯 一骨性结构，桥驾于肩胛骨与躯干之间。 内侧端与胸骨的锁骨切迹形成胸锁关节； 外侧端与肩峰形成肩锁关节。 (一)锁骨骨折 2、作用与功能： 锁骨是斜方肌、三角肌、胸锁乳突肌、胸大 肌的锁骨头的起点，锁骨下肌的止点。有利 于上述肌肉的功能发挥；维持肩关节的正常 位置；参与肩部活动；保护臂丛神经和锁骨 下血管。 (一)锁骨骨折 3、损伤机制：摔伤为锁骨骨折主要原因，以儿童多见，大约50%的锁骨骨折发生于7岁以下的儿童。成人常为间接暴力所致，一般为侧方摔倒，肩部着地或前侧以手或肘部着地，暴力所导致锁骨而发生骨折。 (一)锁骨骨折 儿童常常为青枝骨折，而成年人多为斜行或粉碎性骨折，好发部位在锁骨中段最为常见，而直接外力可造成不同部位的骨折，严重的骨折或移位可造成位于锁骨下的动脉和臂纵神经损伤。 (一)锁骨骨折 4、分型： I型---骨折线位于肋锁韧带附着点的内侧，韧带完 整，骨折无明显移位。 II型---肋锁韧带，骨折有明显移位。 III型---锁骨内端关节面骨折。易形成晚期胸锁关 节退行性变。 内1/3骨折 ，最为少见。 (二)肩锁关节脱位 1、解剖：肩锁关节由锁骨外侧端与肩峰形成。神经支配来自腋神经、肩胛上神经和胸外神经。肩锁关节的稳定主要依靠肩锁韧带和喙锁韧带。 2、功能：肩锁关节的活动范围大约20度，理论上肩锁关节融合后或影响锁骨的旋转活动，临床发现，锁骨的旋转活动不是发生在肩锁关节，而是与肩胛骨发生同步的旋转活动。 (二)肩锁关节脱位 3、损伤机制：肩锁关节脱位可通过间接或直接暴力所致肩锁韧带和喙锁韧带破裂或撕脱， 4、分型：临床根据损伤程度分为三型：一型，外伤仅造成肩锁关节囊和周围韧带的拉伤。 二型，造成关节囊及韧带的破裂，肩锁关节呈“半脱位”状态；三型，肩锁韧带、喙锁韧带均断裂，肩锁关节明显分离为“真性脱位”。 (三)肩关节脱位 肩关节的脱位好发于青壮年，以运动性损伤为主，常常因为跌倒，特别是向后跌倒，暴力方向通过手及上臂的传导，使肱骨头脱出关节盂，造成脱位。常见的为前脱位，根据脱位后肱骨头的位置不同，又分为肩胛盂下脱位，喙突下脱位及锁骨下脱位。 二、临床特点 锁骨骨折，肩锁关节脱位及肩关节脱位均属于肩部骨折与脱位的范畴。伤后均影响到肩关节的功能，特别是手术后或外固定后均留下比较严重的肩关节的运动障碍，影响到正常的生活和社会活动。在临床上又因损伤的部位不同而产生的症状和体征。 (一)锁骨骨折 1.有明显的外伤处 2.锁骨处可出现肿胀、瘀斑、局部隆起或 畸形，用手可触及骨折端或骨擦感及骨 擦音，局部压痛明显，上肢不能上举或 后伸。 在儿童的青枝骨折发生后，上述体征不 明显，一定要通过X线拍片检查，防止 漏诊，特别要注意骨折移位严重的病人， 要检查其上肢血管的搏动及神经的感觉 等情况，防止和并损伤的遗漏检查。 (二)肩锁关节脱位 1.有外伤史。 2.局部有肿胀、隆