第六节 传染性非典型肺炎.ppt

第六节 传染性非典型肺炎 传染性非典型肺炎(infectious atypical penumonia) 由冠状病毒（变异株）引起的急性呼吸道传染病。 特点：传染性强，易引起大流行。 临床表现：高热、寒战、全身肌肉骨骼酸痛、乏力、干咳、呼吸困难，严重者出现呼吸衰竭。 2002年11月，我国广东省发现并报告首例非典型肺炎(atypical pneumonia ，AP) ，这种不明原因的传染性疾病迅速向北京、香港及其它地区传播。 2003年3月12日，世界卫生组织发布全球警告认为同样的疾病在香港和越南出现，并根据其临床症状特点将这种具有极强的呼吸道传染性疾病命名为严重急性呼吸综合征( severe acute respiratory syndrome ，SARS) 。 在全球实验室的合作努力下，很快明确了引起该疾病的病原为一种新型冠状病毒(coronavirus ，SARS2CoV) 。 同时,类似SARS2CoV 的病毒很快在中国南方的市场上的果子狸体内发现，提示该病毒可能来源于果子狸或其他同类动物的体内,人和动物可能是它的储存宿主,并存在季节性暴发流行的可能性,同时提示SARS在下一个季节可能再度侵袭。 因此，WHO 提出警告要求所有国家提高警惕，预防SARS 再度袭来,并提高应对SARS 的能力。? 一、病原体 冠状病毒科，直径60-200nm，呈球形或椭圆形，具有多形性；包膜上有棘突； 正链RNA病毒，在RNA病毒中有最大的基因组，以独特方式复制； 对脂溶剂、去污剂敏感，不耐酸、紫外线；甲醛、过氧化氢等病毒灭活剂均可灭活； 在外界存活4-5小时，70℃水1小时可杀灭。 二、流行病学 1、传染源：主要是患者，尤其是重症患者； 2、传播途径：具有较强的传染性 空气飞沫：近距离 密切接触：病人分泌物 3、人群易感性：普遍易感，感染后可获得持久免疫力。 4、流行特征： 明显的家庭聚集性、医院聚集性； 以中青年为主，老年患者病情较重，儿童感染率低，且病情较轻； 无性别差异； 以冬春季多见； 截止2003年7月10日，波及32个国家和地区，全球共诊断8 437例，死亡812例，全球平均病死率约为10%左右。 中国截止2003年6月内地总发病人数5 327 例，死亡349例。 2003年7月5日，WHO正式宣布，SARS 的传播途径已基本明确。 三、临床表现 潜伏期：2-12天，一般为4-5天，最长可达21天。 起病急，以发热为首发症状（38℃数天）； 无上呼吸道卡他症状； 全身中毒症状：寒战、头痛、全身肌肉骨骼酸痛、乏力、腹泻等； 干咳、呼吸困难，严重者出现呼吸衰竭。 四、实验室检查 血常规检查 血清学检查 病毒培养分离 X线检查 片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变； 多叶或双侧改变，吸收消散慢； 肺部阴影与症状、体征不一致 五、诊断 采用卫生部修订的诊断标准。 1、流行病学史 1.1与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据； 1.2发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染疫情的区域。 2、症状与体征 起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38℃，偶有畏寒； 可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻； 常无上呼吸道卡他症状； 可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰； 可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。 注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人。 3、实验室检查 外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少。 4、胸部X线检查 肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影； 常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢； 肺部阴影与症状体征可不一致。 若检查结果阴性，1-2天后应予复查。 ?5、抗菌药物治疗无明显效果。 疑似诊断标准：符合上述1.1+2+3条或1.2+2+4条或2+3+4条。 临床诊断标准：符合上述1.1+2+4条及以上，或1.2+2+4+5条，或1.2+2+3+4条。 医学观察诊断标准：符合上述1.2+2+3条。 符合医学观察标准的病人，如条件允许应在指定地点接受隔离观察；也可允许患者在家中隔离观察。 在家中隔离观察时应注意通风，避免与家人的密切接触，并由疾病控制部门进行医学观察，每天测体温。 观察中的病人病情符合疑似或临床诊断标准时要立即由专门的交通工具转往集中收治传染性非典型肺炎和