经方临床运用试论.doc

运用规律 经方临床运用的几个问题论扩大《伤寒论》方临床运用途径《临证思临床应用经方的思路和方法试论《伤寒论》制法组方规律学习《伤寒杂病论》基本临床思维的心得与实践试论同证异治 /shl/wl/jfyy/W00/00-1/00-2-30.html 经方临床运用的几个问题（全文） 江西中春 ”即 历代诸贤，上下求索，对经方药味少而精，出神入化的微妙之处研究至深，达到了见微知著的境地，使经方的疗效长盛不衰，充分体现其生命力，至今仍有效的指导临床，它的科学内涵，运用中的诸多问题，有赖于实践中去解读。兹不揣浅陋，讨论于后： 1 辨 不拘病名 《“谨守病机，各司其属”。《“先”。 所“病机”，就是疾病。“阳虚水邪泛滥”，皆可以“异病同治”的特点，正是辨析病机的精髓和 临床实践证明“精辨病机，不拘病名”尿多、“膀胱”，故用五苓散主治。如已婚已育的中老年眨也Ｄ歉瞿此朴歉ρ鳎藜糜涫我豢晕遘呱⒀蟹宸延迥甓苷６列Ф昙叮恢庇蒙⒂己茫橇Υ嫌薄２虮戎厝院艿停写徊焦? 如前所述，辨法，有效的方“现代化”了，能不 2 突出主症 “主症”就是主要症候。下，按之26岁，因春节饮酒过度，引发胃脘胀痛，口苦舌红苔黄腻，大便不爽，脉弦实。疏方：柴胡10g，白芍15g，枳10g，郁金10g，法半夏10g，川6g，瓜15g，炙甘草5g。水煎后分 主症和佐症，在一定的意代。如果是舌少苔，舌67岁，经常胸闷、气短、心慌、早搏。严重时心前区痛、冒汗、手足冷。西医确诊为“冠心病”，用西他正常。舌淡白30g，15g，桂枝10g，炙甘草15g，瓜10g，柏子仁10g，橘10g，生15g，10g，浮小30g，每日一 笔者视舌苔为《伤寒论》中的重要佐症，是有道理的。根据“舌苔以候胃”的原 如上所及，佐症除看重舌苔之外，或薄 3 确定病位 落 伤寒六经辨证对病机的定位，是落实在脏腑（包括经络、气血、津液）之上的，有实质可循，而不是臆想的。但是中医辨证的疾病定位，是按照整体观的思维方法而全面定位，比如临床上有的胃病从肝治，有的肺病从肾治，有的眼病清肺热，有的牙病……看起 伤寒六经的疾病定位，太阳病以肺为主，病在肌表，阳明病的“胃家”，病在胃 目前，大多……用且每一,又可,这样在辨证中可以做到左右逢源,变化无穷，充分体现了统一整体的辨证思维方法的优势所在。曾治一男，年50，胃脘痛多年，服用各10g，白芍10g，枳10g，炙甘草5g，良姜10g，香附10g，白10g，厚朴10g，广木香10g，郁金10g。每日一。 如上所述，疾病以首“阴阳表里寒热虚实辨”整理“现代化”除了把中可取之! 4 伤寒治法 有常有 前人397条，条条是法。此语并非夸张。从伤寒的辨证思维方法而言，说伤寒的每一条原文就是一条辨证思维方法，这样认识经旨是无可厚非的。因为伤寒原文包含了辨别疾病的病机、病性、病位、鉴别诊断等，都是包含在原文之中，示人以法。论中以三阴三阳立论，辨脏腑经络，辨气血津液，辨阴阳表里，辨寒热虚实等都分散于397条之中，以设法御变。如能从六经的总体大纲，层层深入剖析，掌握辨证大法，实是临床辨证的坚实基础。诚如仲景自序所言，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。若能寻余所集，思过半矣。的确如此，学习和运用伤寒方药，关键是领悟大法之常与变，如能灵活掌握伤寒辨证大法，对疾病的分析能丝丝入扣，是用好经方的关键所在。 如前所述，397条原文之中，学者能了然于胸中，临床运用则左右逢源。如尤在泾以六经分正治法和权变法，治疗六经的本证和变证，既知其常，又达其变。例如太阳病的表寒虚实证，用麻黄汤与桂枝汤分治是其常，而表寒郁阳化热的大青龙汤和麻杏石甘汤等是表寒实证麻黄汤之变局。桂枝汤的变局：桂枝加葛根 《397条亦包含了八法论治。汗吐下和温清消补八法，虽倡明于程钟龄，但《伤寒论》中有其实。如太阳病是以汗法为主，因为太阳病是表证，病在表“其在皮者，汗而”，“体若燔炭，汗出而散”，所以表 汗法的大 必;滋遏在表，如此70岁，身体虚弱，经常感冒，病时发热不高，恶寒较重，不呕不渴，诸身酸胀，四肢乏力，鼻鸣声嘶，饮食减少，二便正常，脉浮虚数，舌淡红润。病属气虚外感，营卫不和，处方：桂枝10g，白芍10g，生15g，防10g，白10g，炙甘草5g，生姜三片，大 根据分析，以及后世 5 深究方 伤寒方的方规，非常严密，又非常“群方之冠”的美“方”。方明确，一目了然。 然而，19岁。自发育时起，临经必痛，渐次加重，每次月经临盆，痛至经血基本干净，痛始缓解，卧床不起，少腹冷痛，身寒蜷缩，脉细欲绝，舌淡苔白润。前医以逍遥散，桃红四物汤，胶艾四物汤，温经汤等经治多时未能取效。就诊时除见其痛经之证，全身虚寒，面色青苍，脉细欲绝，诊为寒凝血滞，肝经