结核病定点医院考核办法.doc

附件4 结核病定点医院考核办法 项目 内容 考核方法 评分标准 领导重视（5分） 管理制度（5分） 1、院领导负责制，建立院内结核病疫情管理制度，内容至少包括相关科室责任，奖惩措施，院内转诊制度等； 2、按时参加例会及召开辖区内例会。 1、各项制度有文字材料证明； 2、查看例会记录。 1、制度完善计5分，缺1项扣2.5分。 2、例会记录缺失1份扣0.2分。 疫情的报告管理（25分） 疫情报告（5分） 1、对所有的确诊病例必须填写肺结核病例报告卡并进行网络专报，不能确诊的一律以疑似病例进行大疫情网络直报。 1、抽查放射科原始资料（摄片单或者登记本）及门诊日志与网络信息进行核对。 1、漏报1例扣0.5分。 专报质量（10分） 及时性 1、所有确诊病例在确诊后24小时内生成病案信息以保证大疫情卡片的及时性。 1、每季度抽查30例病人，按照登记时间和病案信息的录入时间计算。 1、每季度及时率的平均值×5计分，满分5分。 完整性 1、门诊信息至少包括所有带*号选项及现在详细住址、本次就诊日期、病人来源、病型共11项；病案信息至少包括所有带*号选项及现在详细住址、诊断分型、诊断结果、病人分类、化疗方案、药费来源、本次治疗日期共16项。 1、隔季度抽查30例病人的基本信息，每季度一次，要求的项目齐全为该记录完整。 1、每季度完整率的平均值×5计分，满分5分。 资料管理（10分） 1、要求各种卡、本登记完整不缺项：①报告卡内容除登记号和疾控中心收卡日期2项外，均要求填写，未查者划“—”；②初诊登记本所有内容不漏项，未查者划“—”表示；③确诊登记本每页左侧内容不漏项；④实验室登记本内容除备注外，均要求填写。其中痰标本来源中的两项选其一填写，初诊病人必须填门诊序号，随访病人可填写登记号或划“—”；⑤放射科登记本所有内容不漏项； 2、及时上交网络报表、追踪追访表等各类资料。 1、报告卡抽查20张，每种登记本分别抽查10条病人信息，共计60条记录，符合登记要求的为该条（张）记录完整。其中，报告卡来自各疾控中心。 2、月访归总表与网络报表每月25日前上报，追踪、追访表一周内上报。 1、以完整率×6计分，满分6分。 2、每迟交1份资料扣0.1分；缺失1份资料扣0.2分。 肺结核病人的发现与治疗（25分） 病人发现 （10分） 1、按照28/10万计算新涂阳肺结核病人，发现率达到70%以上； 2、初次就诊的肺结核可疑者及病人必须查3次痰（及时痰、夜间痰、晨痰），查痰率≥95％。 3、初诊病人必须痰检3次，结果涂阴者必须送培养1次； 1、以定点医院肺结核门诊就诊病人数为准计算发现率； 2、抽查已确诊的涂阴病人20例，与实验室登记本核对是否有3次初诊查痰记录。 3、查看报告卡和定点医院的痰检结果、痰检记录和培养记录； 1、每超过10%加0.1分，最多加0.5分；每降低1%扣0.1分； 2、查痰率每下降1％扣0.5分。 3、初诊病人未查痰者每例扣0.5分，痰检不足3次者每例扣0.1分，结果涂阴者未送培养者每例扣0.1分； 病人治疗 （15分） 1、对确诊的肺结核病人必须按照《浙江省肺结核诊治管理规范》规定的化疗方案治疗，治疗方案规范率≥90％。 1、抽查30例确诊病人，查报告卡或者处方。 1、统一化疗方案率每下降1％扣1分，每提高1％加1分。 1、对确诊的初治肺结核病人，除特殊情况外均应使用政府提供的免费板式组合药，免费药物使用率≥80％。 1、抽查20例初治肺结核病人，与免费药物发放登记本或者网络专报记录核对。 1、使用率每下降1％扣0.5分。 病人管理（20分） 1、要求肺结核病人实行DOTS管理； 2、防疫医生对涂阳病人的随访要求强化期达到每半个月一次，巩固期达到每月1次；社区医生按照相关规定对病人进行督导； 3、痰检复查初治病人第2、5、6个月，复治病人第2、5、8个月，每次复查需2个痰标本；肝功能复查要求每月1次； 4、要求管理率100%，规则服药率95%以上；无自行服药病人； 5、转归时报告卡、服药卡、登记簿、月访记录清楚，四者相符； 6、及时追踪、追访病人（包括密切接触者）。 1、查看网上记录和督导记录； 2、查看督导记录； 3、查看网上的痰检复查记录、肝功能复查记录； 4、查看督导本； 5、查看5个病人记录，不足5个病人全部查； 6、查看追踪追访表。 1、涂阳病人DOTS管理率每下降5%扣0.5分，涂阳病人强化期DOTS管理率每下降5%扣1.0分； 2、防疫医生随访率每下降5%扣1.0分；社区医生督导率每下降5%扣0.5分； 3、查痰率每下降5%扣0.5分；肝功能复查每下降10%扣0.5分； 4、每下降5%扣1.0分，发现自行服药病人扣2.5分； 5、发现1例不符合扣0.5分； 6、追踪率、追访率每下降5%扣0.