肩部软组织损伤.ppt

肩部软组织损伤 骨伤 牛素生 肩部解剖 骨骼：三块骨组成四个关节 肌肉： 肌腱袖：肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉，因为它们象肩部的袖子一样包裹肩部，又叫肩胛旋转袖。 三角肌 胸大肌 肱二头肌长腱 上肢五条神经 肩部扭挫伤 含义：指旋转扭曲、牵拉、打击或跌扑损伤等因素使人体肩部软组织遭受损伤。伤后局部瘀肿疼痛，功能活动障碍，严重影响日常生活。 一、病因病理 与年龄无关；部位多在肩上部或外侧（直接暴力）间接暴力多见于肩关节过度旋转或牵拉，损伤肩关节的关节囊、周围肌肉、肌腱、韧带等。 多为闭合性损伤； 严重者容易转为陈伤，瘀肿难以消除，疼痛不宜全消，甚至转为肩关节周围炎。 伤后毛细血管破裂，血液渗出脉外，聚于皮下。 二、诊断 一）症状和体征： 1、明确外伤史 2、局部瘀血肿胀，皮下青紫，关节功能受限 3、扭伤压痛点多位于肌腱、韧带的起止点，挫伤则多发生在损伤部位 4、轻者1周内多可明显缓解；重者可伴骨折出现，持续时间长； 5、挫伤往往在休息之后症状出现，渐加重，或伴瘀血肿胀；局部压痛，5天后减轻 二）X线检查：排除肩部骨折脱位 鉴别诊断：1）肩部骨折脱位 2）肩袖损伤 3）肱二头肌断裂 三、治疗 （一）手法治疗：1、揉搓法：沿患者颈部和背部使用揉法、搓法等，缓解痉挛，行气活血、通络止痛。 2、拿弹法：沿肩前、肩胛内上角（胸大肌和斜方肌）和腋下筋痛处拿捏，解痉舒筋止痛。 3、旋肩法：患者坐位，医者立于患者身后，右手虎口托于腕部，屈肘内收带动患者屈肘，由下向胸前上举，旋外，外战后放下。 重复进行；幅度由小到大。 （二）针灸治疗： （三）拔火罐法： （四）理疗：红外线理疗；超声波理疗 （五）局部封闭治疗： 曲安奈德 40mg 2%利多卡因 5ml （六）固定： 上肢屈肘90°，掌心向胸，三角巾悬挂胸前3~7天。 （七）药物治疗： 1、内服药： 1）中药： 初期：行气活血止痛。方药：疏筋活血汤 后期：祛风散寒、舒筋通络；方药：三痹汤 2）西药：塞来昔布：50mg qd 复方氯唑沙宗片（鲁南贝特）2# Tid 2、外用药： 1）中药：麝香正骨酊、红花油、跌打膏； 2）西药：扶他林 （八）功能锻炼： 原则：主动活动为主，被动活动为辅。 目的：恢复肌肉力量及韧带、肌腱、关节周围组织弹性，改善和恢复肩关节功能。 外展、内收、前屈、后伸、旋外、旋内和环转。反复进行，每次3~5分钟。 方法：卧位法、站立位法 被动活动是借助外力活动肩关节，在患者不能主动运动的情况下采用。动作协调，循序渐进，力量范围逐渐增大，无痛范围内进行，且应适当牵引。 第二节：肩关节周围炎 概述：又称肩周炎，是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑膜囊的慢性非特异性炎症，引起肩关节疼痛和活动障碍。 又称“五十肩”“冻结肩”“肩凝症”等 好发于50岁左右；女性多于男性，左肩多于右肩。 病理表现：关节囊与周围组织发生粘连 特征：肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，经数月甚至更长时间，疼痛逐渐消退，功能缓慢恢复，最后自愈。 病因病理 ㈡病理　 　　病理学检查示：肱骨头周围的关节囊增厚且收缩；组织学观察为炎症细胞浸润和纤维化，肩周所有组织都有轻度炎性改变，包括肌腱滑动面。 　　肩部关节囊、滑膜囊、韧带充血、水肿，炎性细胞浸润，组织液渗出，发生纤维化，使肩关节周围的肌腱和韧带间发生广泛粘连，冈上肌、冈下肌、肩胛下肌紧张。 诊断 （一）症状和体征 50~60岁，女男。 起病缓慢，多数病人无外伤史。仅少数病人曾有局部外伤、劳累或长期固定病史。病症初发很轻微，以后逐渐加重。 主要症状是逐渐加重的肩关节疼痛和活动受限。疼痛一般位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。疼痛的性质多为酸痛或针刺样痛。夜间疼痛重，影响睡眠，不敢患侧卧位。 肩前、后、肩峰下三角肌止点处压痛，以肱二头肌长头腱部压痛最明显。 早期活动受限对内外旋轻度影响。 晚期上臂处内旋位，各方向活动均受限，以外展、内外旋、后伸受限明显，表现为难以完成洗脸、梳头和穿、脱衣服等动作。伴肌肉萎缩。 分期：疼痛期、僵硬期和恢复期 1、疼痛期：疼痛点位于三角肌附着点附近，持续性并逐日加重，肩部广泛压痛。上臂外展、后伸或外旋动作最早受限。内旋、内收等动作受影响较晚且轻。 持续1月；亦可延迟2~3月； 特点是？？？ 2、僵硬期：疼痛逐渐减轻，关节活动受限越来越明显，范围可比正常减少一半，严重时只有肩胛骨在胸壁上移动，出现肌肉萎缩。 持续时间：6个月左右。 特点是？？？？ 3、恢复期：疼痛基本消失。肩关节活动范围逐渐恢复。 旋外最先恢复，继之为外展和旋内。 肩周炎临床表现虽有分期，但临床有时会交替出现各种症状，但几乎所