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脑卒中规范康复方案 平顶山市第一人民医院中医康复科 张志远 主任 脑卒中（stroke） 又称脑血管意外（cerebral vascular accident） 定义：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间24小时或死亡。 脑卒中是老年人的常见病，多发病。 急性脑血管病三级康复体系 实施脑血管病三级康复体系网的价值： 降低致残率 ，提高患者社会工作、日常生活能力。 降低卫生经费，减轻社会负担。 脑卒中康复的基本条件 专业人员组成 康复医师、康复护士、治疗师（包括理学 治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师、社会工作者）等专业人员 病房设置 空间大小 便利设施 康复前的准备工作 评估 ：一般状态 、神经功能状态 、 心理状态 、个人素质及家庭条件 、 丧失功能的自然恢复情况 确定康复目标 近期目标 远期目标 Team组成：医疗、护理、理疗、 运动疗法、 作业疗法、语言疗法、 临床心理及社会康复 等部门的人员 脑卒中后的功能障碍的3个层次 残疾(Disability) 在康复医疗的技术方法上（特别是偏瘫）：十个基本原则 (1)正确地掌握康复医疗的适应症： (2)早期开始康复:病情稳定后24-48小时开始；卒中单元（stroke unit）。  (3)临床性康复：在“卒中单元”，“神经重症监护病房”和“急诊科”内与神经内科、神经外科、内科-急诊科等医生合作。在国内一些大医院中已经开始建立这种密切合作。独立的康复医学科也是综合性临床康复为主。 (4)预防性康复：强调二级预防+康复，批判地接受Brunnstrom的6级论；预防“废用”和“误用”比发生“废用”和“误用”后再“康复治疗”好得多，如预防痉挛比发生痉挛后再治疗痉挛简单得多和有效得多。 (5)主动性康复：强调随意运动是偏瘫康复的唯一目的，批判地接受Bobath的理论和实践。应尽快用主动性训练取代被动性训练。需要意识到：被动运动-自助/强迫（包括联合反应、共同运动等）-低级水平的自主运动- 随意运动- 抗阻的随意运动是一种规律。 (6)在不同的阶段采用不同的康复方法和程序：根据软瘫期、痉挛期、后遗症期等不同时期选择适宜的方法，如BRUNNSTROM,BOBATH,ROOD,PNF, 等方法； (7)强化的康复程序： 时间依赖性； 剂量依赖性； (8)综合性康复：多种损伤（感觉-运动、言语-交流、认识-知觉、情感-心理、交感-副交感神经、吞咽、二便等）要综合考虑。 综合性康复方法：预防性康复的方法+神经生理学方法+功能重组的方法+临床医疗的方法（药物，注射等）+传统中医方法。 (9)全面的康复：不但有身体水平的，更重要的是活动能力水 平和参与能力水平的功能康复。 (10)长期的康复安排：脑的可塑性是终生存在的，需要成年累月地坚持。社区康复是必须发展的。 谢谢大家 * * 一级 7天 二级 脑血管病病房 康复科 20天 三级 80% 社区康复 脑血管病专科康复中心 20% 2个月 急性脑血管病三级康复体系 80% 进行社区康复，巩固已取得的康复效果，进一步提高运动功能、交流功能和日常生活能力 。 20%经专科康复中心治疗患者能达到大部分日常生活能力自理 三级 提高患者的肢体运动功能及日常生活能力 二级 协助临床治疗，防止继发合并症的发生 一级 康复任务 残损（Impairment) 残障(Handicap) 早 期 康 复 急性期的康复治疗（1） ?定义：急性期在此是指病情尚未稳定的时期。 ?不能耐受主动康复训练者：严重合并症、并发症 ?不能配合康复训练者：严重精神症状、意识障碍 （包括植物状态）、痴呆等 ?目标： ?使原发病稳定、清醒；控制并发症和合并症， 以便尽快地过渡到下 一个康复阶段。 ?康复目的－－预防废用性并发症。 ?康复活动： ?体位 仰卧位、健侧侧卧位、患侧侧卧位 注意点：肩部保护 手不握东西、脚不踩东西 ? 体位变换－－－－只能预防褥疮、肺炎