腹腹水形成原因.doc

顽固性腹水的原因：钠摄入过量、其他疾病过程存在、自发性细菌性腹膜炎、胃肠出血、肝病 、肝炎 、中毒 、肾疾病 、梗阻、非甾体抗炎药（ SAIDs ）、外周水肿缺乏、近曲小管钠重吸收增强、张力性腹水对心肾功能的负性影响 。 腹水形成原因：1.门脉高压，如肝硬化、肝充血等。2.低蛋白血症，如肾病综合征、失蛋白肠病、营养不良等。3.内分泌病变，如粘液性水肿、卵巢疾病等。4.内脏渗漏，如胰性腹水、胆汁性腹水、乳糜性腹水、尿性腹水和肾源性腹水等。5.感染所致，如细菌性感染、结核感染、霉菌感染、寄生虫病等。6.新生物所致，如原发性恶性间皮瘤、间皮增生和良性间皮瘤、继发性恶性病变、腹膜假粘液瘤等。7.肉芽肿性腹膜炎，包括外源性、内源性、医源性等所致。8.硬化性腹膜炎，包括中毒性、留置异物、特发性等。9.其他因素所致，如血管炎、家族性阵发性腹膜炎、嗜酸细胞增多性胃肠炎、Whipple氏病、妇科病、脾功能亢进、腹膜淋巴扩张、腹膜囊肿、腹膜包囊等。 一般治疗：1.患者卧床休息，有呼吸困难者可取斜坡卧位。2.记录液体出入量，定期测腹围及体重。3.饮食根据病因确定，如病因不明，暂给高蛋白低盐饮食。4.适当限制饮水。5.病因确定后，针对病因治疗。 药物治疗：1.使用利尿药，注意利尿不宜过急。有肝昏迷倾向及肾功能不良者慎用。密切注意水电解质变化，并随时纠正。2.纠正低蛋白血症，输入人体白蛋白。3.中医中药辨证治疗。 腹腔穿刺放液，确因腹胀严重、发生心肺压迫症状或显著影响食欲者，可放腹水。但速度宜缓，不可大量放液，以免导致严重并发症，如肝昏迷、肝肾综合征等。 外科治疗：1.出现肝静脉阻塞、门脉高压症、脾功能亢进而肝功能尚好、腹水不多时可考虑手术治疗。2.患者由于顽固性腹水影响呼吸时，可考虑进行腹腔-静脉旁路手术治疗，该手术可有效的控制腹水。但需要特别注意的是该手术可伴发弥漫性血管内凝血、败血症及血栓形成。腹水常见原因: 1.非感染性:a.肝脏疾病;b.心肾疾病;c.腹腔肿瘤.腹腔转移瘤; 2.感染性:a.结核性感染;b.其它细菌感染腹水是指人體腹腔內有超量的液體積存，是肝臟組織病變常見的一種 臨床表現。腹水發生時常合併有血色素下降，血中白蛋白減少、肢體 水腫、和少尿的現象。我們為您介紹腹水的基本認識及居家生活的注 意事項。 (一)腹水的病因： 腹腔積水超過500㏄時，外觀可看出腹部鼓脹、肚臍變平或突出， 最常見的疾病是肝硬化，造成腹水的原因有： １由於肝硬化使肝內血管壓力增加，若再加上體內鹽份滯留及血中 　白蛋白減少的情況下，便會產生腹水了。 ２肝硬化或腫瘤導致門靜脈血液回流受阻，影響內臟器官血循回流 　壓力增加，而引起腹水。 ３腹腔器官發現惡性腫瘤。 (二)腹水的影響： 當體內液體積存時的症狀有：體重增加、皮膚紋路改變、彈性喪失 、尿量減少、腹脹、食慾不振、呼吸困難、甚至有壓迫感等而引起 疼痛。 (三)診斷： 利用腹部叩診及超音波檢查診斷是否有腹水。當檢查發現可能有腹 水時，可抽出20～50㏄之腹水送檢查，用以檢查液體的外觀、顏色 、細胞含量、並做細菌培養及細胞學檢查。 (四)治療： 除了惡性腫瘤的肝病變外，肝硬化引起的腹水，隨著疾病好轉時， 會減輕或消失。因此治療的目標主要是改善肝臟功能，同時施予水 份、飲食控制及藥物治療。 １採低鹽飲食，多臥床休息。 ２水份的攝取限制在每天1000～1500㏄，或等於您一天排出的尿 　量，相互參考。 ３飲食治療無法改善腹水時，需以藥物治療。同時需定期測量血 　中電解質情形，以避免副作用，如血鉀過低，會全身力、精神 　顯倦怠等。 ４嚴重腹水引發呼吸困難、呼吸急促有壓迫感時，需根據病況做 　治療性腹腔穿刺放液術，將腹水抽出，以減輕呼吸困難。 (五)居家注意事項： １遵照醫師指定的每日用鹽量及水份攝取量。 ２儘量減少鹽份攝取及食用醃製食品，例如：蜜餞、罐頭水果、 　醬瓜、酸菜及醃製肉類食品等。 ３烹調食物可以用清蒸、清燉或糖醋方式，選用蔥、薑、蒜等調 　味材料，以增進食慾。 ４保護腹部及肢體皮膚，避免碰撞損傷破皮引起感染發炎。 ５若腹水嚴重影響呼吸功能時，可採半坐臥姿勢以利肺部擴張。 ６肢體腫脹不適，可於坐臥時抬高水腫肢體，避免站立過久。 ７穿寬鬆衣服，減少對腫脹皮膚的壓迫。 ８每日安排固定時間測量體重。 ９採利尿劑藥物治療者，需定期門診追蹤測量血中電解質情形。 １０定時門診。癌的起病比较隐匿，早期肝癌一般没有任何症状，当患者出现明显的临床症状时，病情往往已属于中晚期。肝癌的典型症状，其首发症状以肝区疼痛最为常见，其次是上腹部包块。纳差、乏力、消瘦、原因不明发热、腹泻、腹痛。右肩酸痛等。下面主要就肝癌的一些常见症状作一介