腹股沟疝的局部解剖及腹膜前修补要点.ppt

切除后 精索腹壁化 精索在内环水平以上是贴着壁层腹膜的，在腹膜前间隙放置补片必须将精索与壁层腹膜分开，将精索归属于腹壁的一部分。一般腹壁化2cm左右，我们体会是当看到精索血管和输精管分离时腹壁化也就完成了。 危险三角 Thank you * * * * Iliopubic tract is a thickening of the transversalis fascia Cooper’s ligament is found posterior to transversalis fascia. * 腹股沟疝的局部解剖及腹膜前修补要点 温州医学院附属第一医院 陈吉彩 腹股沟疝是老年常见病和多发病，不同程度地威胁着老年人的身心健康和生活质量。 美国每年有80万腹股沟疝病人接受无张力疝修补手术，腹股沟疝病人占外科手术总数的8%，外科手术的第二位。 德国每年有23万腹股沟无张力疝修补手术。 澳大利亚每年亦有腹股沟疝手术8万人次， 据估计我国每年有300万例以上的腹股沟疝病人需要手术。 疝发展中的四个里程碑 = 1889年Bassini第一位采取缝合方法 1940年-shouldice复发率 1980sLichtenstein用人工修补材料 1990s腹腔镜疝修补技术的开展 无张力疝修补术的范畴 开放性疝修补技术 平片修补手术(Lichtenstein) 疝环充填式修补术(Rutkow) 对耻骨肌孔进行修补(Stoppa,PHS,Kugel) 腹腔镜疝修补 TAPP TEP IPOM等 我院治疗情况 2006年3月开始开展腹膜前间隙修补300例左右. 手术时间 30—100分钟,平均45分钟. 术后1-7天出院,平均2.8天. 阴囊血肿12例;连硬和全麻后常规导尿1-2天 慢性疼痛1例;无复发,无感染,睾丸萎缩，射精痛等并发症 腹股沟区局部解剖 耻骨肌孔（MPO) 腹横筋膜 腹股沟盒 髂耻束 精素脂肪瘤 耻骨肌孔（Fruchaud孔） 1956年法国医生Fruchaud出版了一本关于腹股沟解剖的著作，被欧洲疝学会视为权威性的著作。他提出了“耻骨肌孔（ Musculoaponeurotic）”的概念，目前被作为包括腹腔镜和开放式疝修补手术的解剖依据。 腹横腱膜弓 腹直肌 内环 股动脉 股静脉 髂腰肌 腹股沟韧带 耻骨肌孔（MPO） 耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔。它的构成是：上界为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下界为上耻骨枝的骨膜，内侧为腹直肌，外侧为髂腰肌。它被位于前面的腹股沟韧带和其后的髂耻束分隔为上下两个区域，上区有内环（精索或圆韧带穿过）和直疝三角，此区域的缺陷导致腹股沟斜疝和直疝；下区有股血管和神经穿过，此区域的缺陷导致位于股血管周围各个位置的股疝。 耻骨肌孔 腹股沟外侧三角 直疝三角 股三角 腹股沟韧带 耻骨 腹壁下动脉 腹股沟斜疝 腹股沟直疝 腹直肌外侧缘 腹股沟外侧三角 腹股沟韧带 腹横肌腱弓 腹壁下血管 直疝三角 直疝三角 腹壁下血管 腹股沟韧带 腹直肌外侧缘 直疝三角＝海氏三角 /腹壁下动脉的内侧 股三角 股三角 髂耻束 髂腰肌 上耻骨枝骨膜 腹横筋膜 腹横筋膜缺损—腹股沟疝发病的主要原因 腹横筋膜前后两层 腹膜前间隙实际上就是两层腹横筋膜之间的间隙,腹壁下血管在此间隙走行 腹股沟区的腹膜前间隙(Bogros间隙) 腹股沟盒 腹股沟盒亦称第一间隙,该间隙在腹外斜肌腱膜下,是放置腹横筋膜前平片的空间. 大小:宽:4-5cm 长:10cm 髂耻束 髂前上棘和耻骨结节之间的腹横筋膜形成。位于腹股沟韧带的深面并与之平行,其抗张力强度较强,所以是固定补片常用地方 髂耻束 精索脂肪瘤 实际上就是从内环突出附于精索的腹膜前脂肪,而非真性脂肪瘤 发生率:20% 术中应尽量切除. 术中所见 腹膜前间隙 Bogros间隙：从脐下腹直肌后方向外下分离。外侧为髂筋膜，前是腹横筋膜，后为壁层腹膜。它是现代疝外科后进路修补术式和腹腔镜修补（TEP、TAPP）的必经之路，也是腹膜前修补手术网片的放置空间。其是Retzius间隙向两侧的延伸. 不适合腹膜前间隙修补 Retzius间隙有过手术史:膀胱,前列腺,妇产科术后 Bogros间隙有过手术史:髂血管术后,阑尾术后 疝环切开的“颈-肩”技术 进入途径 疝环切开的“颈-肩”技术 技术要求是将精索游离，将精索提起，此时即可在腹横筋膜与精索和腹横肌腱弓的交界处找到“真疝囊颈”，环行切开腹横筋膜。找出疝囊（可将疝囊完全分离或横断并将近端结扎关闭，并不强调高位结扎）。通常在“假疝囊颈”处构成疝囊的腹膜与腹横筋膜是粘连在一