腹部及神经系统体格检查.doc

体格检查操作流程 手电筒、压舌板、血压计、体温计、听诊器、软尺、叩诊锤、棉签、直尺、笔、标记笔、记录本 步骤 方法和要点 腹部评估 1.视诊 2.听诊 （1）肠鸣音 （2）振水音 3.叩诊 移动性浊音 4.触诊 （1）浅触诊法 （2）深部触诊法 ①肝脏触诊 ②胆囊触诊 （胆囊触痛检查） ③脾脏触诊 ④阑尾触诊 5.腹壁反射 神经系统评估 （一）脑神经 （1）嗅神经 （2）视神经 （3）动眼、滑车、展神经 （4）三叉神经 （5）面神经 （6）听神经 （7）舌咽、迷走神经 （8）副神经 （9）舌下神经 （二）上肢的评估 （1）肱二头肌反射 （3）肱三头肌反射 （3）肩关节 （4）上肢痛觉 （5）病理反射： 霍夫曼征（Hoffmann） （三）下肢的评估 （1）下肢痛觉 （2）膝腱反射 （3）跟腱反射 （4）病理反射： ①巴彬斯基征（Babinski） ②查多克征（Chaddock） ③奥本海姆征（Oppenheim） ④戈登（Gordon）征 ⑤脑膜刺激征: ⑤-1颈强直 ⑤-2克匿格征（Kerning） ⑤-3布鲁金斯基征 （Brudzinski） 腹部检查顺序为视、听、叩、触。 请受检者屈膝、双上肢置于躯干两侧。 蹲下平视腹部，视诊以下内容： 外形：正常--平坦微隆 膨隆--全腹or局部 凹陷--全腹or局部 皮肤：皮疹、手术切口 腹式呼吸：男性、儿童--腹式呼吸 女性--胸式呼吸 腹壁静脉曲张：门静脉梗阻--以脐为中心向四周发散 判断血流方向：两指并拢按压，紧压静脉向外按压， 上腔静脉梗阻--松上指充盈，松下指不充盈 下腔静脉梗阻--松上指不充盈，松下指充盈 胃肠形：梗阻、便秘 脐：儿童--脐疝、突出 成人--分泌物 通过脐围绕腹部一周，测量腹围。 用听诊器置于脐周或右下腹，听诊≥1min 正常--4—5次/min 肠鸣音亢进--次数多且音调高亢 肠鸣音减弱--次数减少，数分钟才听到1次 肠鸣音消失—3—5min未闻及，轻叩仍不能诱发 将听诊器置于左上腹部，在上腹部作连续迅速的冲击动作，如胃内有液体存在，可听到振水音。 异常--进食后6h仍能听到 从左下腹开始逆时针方向叩诊（扳指）全腹。 在右锁中线叩诊（扳指）肝上界、肝下界。 双侧对比，叩诊（掌拳叩）肝胆叩击痛。 从脐开始，向左叩，叩诊变为浊音，叩诊板指位置固定（不离开皮肤），嘱受检者向右侧卧位，重新叩诊该处并向左叩诊。同法叩诊对侧。这种浊音区随体位变动而变动的现象，称为移动性浊音。当腹腔内液体＞1000mL，移动性浊音（＋）。 从左下腹开始逆时针方向浅触诊全腹，了解有无腹壁紧张度、压痛及反跳痛、腹部肿块、波动感。 深部触诊了解深部病变、脏器情况 嘱受检者深呼吸，在右锁中线上，单手法触诊肝脏。 在右锁中线上，双手法触诊肝脏。正常--右锁中线肋缘下＜1cm。具体步骤如下： 检查者用左手拇指于季肋部，其余四指置于背部。右手三指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右骼窝，沿右锁骨中线，患者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向前迎触下移的肝缘，逐渐向肋缘滑行移动。 在前正中线上，双手法触诊肝脏。正常剑突下＜3cm。具体步骤如下：在前正中线触诊肝脏，一般从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合。 触诊时了解肝脏大小、质地、边缘、压痛。 左手掌放在被检者的右肋缘部，将拇指放在胆囊点（右锁中线与肋缘交界处），先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后嘱受检者深吸气，若被检者因胆囊触及拇指而疼痛称为胆囊触痛，此时如突然屏气，称莫非（Murphy）征阳性。若胆囊肿大，应描述其大小、形状、质地、压痛与呼吸关系等特征。 双手法触诊，具体步骤如下： 左手置于受检者左胸下部第7—10肋，将脾脏向前方托起，嘱受检者深呼吸，右手掌从脐部移向左肋弓。触及不到时，可嘱患者右侧卧位，再次进行触诊。 测量方法： 甲乙线--左锁中线与左肋缘交点至脾下缘的距离 甲丙线--左锁中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离 丁戊线--脾右缘至前正中线的距离 肿大分级： 轻度--深吸气时脾缘在肋下＜2cm 中度--深吸气时脾缘在肋下＞2cm，但在脐水平线以上 重度--超过脐水平线或向右超过前正中线 两指按压脐与右髂前上棘连线中外1/3处（麦氏点）。 以脐为中心，用较尖锐器具（如钝头竹签）由外向内轻轻划过腹壁皮肤，分别于上、中、下三部位， 左、右对称进行检查，正常时可看到腹壁肌收缩，分别以“存在”、“减弱”、“消失”记录之。 嗅觉分辨气味。 测视力（省略）。 眼球运动。 检查三叉神经运动支时，双手置于咀嚼肌，做咀嚼动作，感受咀嚼肌肌力。 嘱受检者闭目，用较尖锐器具轻触三叉神经的眼支、上颌支、下颌支，左右同步，嘱受检者说出轻触在左侧还是右侧。 皱额、闭眼、露