营养学-糖尿病的营养治疗.ppt

糖尿病的营养治疗 上海交通大学医学院 营养系 瑞金医院 临床营养科 营养治疗 — 目的 碳水化合物（carbohydrate, CHO） 适当提高CHO ：占总能量的55 % ~ 65 % 改善糖耐量 降低血脂水平 提高胰岛素的敏感性 CHO摄入过少: 130 g 饥饿性酮症 糖耐量减低 碳水化合物 血糖指数（%）= 某食物餐后 2h 血糖曲线下面积 ×100% 等量葡萄糖餐后 2h 血糖曲线下面积 脂 肪 ( fat ) 20%～25％ 总能量 ( 0.6 ~ 1.0 g / kg · d) MUFA：橄榄油、菜籽油、花生、坚果 脂肪 PUFA：植物油、鱼类 SFA ： 动物脂肪、椰子油、棕榈油 MUFA : PUFA : SFA = 1+ : 1 : 1- 胆固醇摄入量 200 mg / d 反式脂肪酸 × 蛋 白 质 ( protein ) 占总能量的 15 ～20 % 优质蛋白质：动物蛋白占 40 % ~ 50 % 高蛋白饮食（＞能量摄入的 20%）：无益 微 营 养 素 能量摄入 ＜ 1200 kcal / d 或孕期 微营养素摄入 满足生理需要 B 族维生素：可改善神经症状 糖原异生 消耗 需要 维生素 C：可预防和改善微血管病变 大剂量：潜在毒性 抗氧化维生素和微量元素：存在争议 微 营 养 素 钠：摄入量 2400 mg / d（6g 食盐） 低钠：每 100 g 食物中含钠量 ? 140 mg 铬：参与葡萄糖耐量因子的组成 锌：协助葡萄糖在细胞膜的运转 与胰岛素活性有关 硒：降低脂质过氧化，免遭氧自由基攻击 其他：钒、镁、钙、磷 … 酒 精 每天饮酒者： 过量酒精 脂肪 甘油三酯水平 应列入饮食计划，替代脂肪 1g 酒精含 7 kcal 400 g 啤酒: 174 kcal 50 g 大米 19 g 脂肪 酒 精 血糖控制良好者 适量饮用：1 ~ 2 次 / 周 服磺脲类降糖药者： 慎饮，易致心慌、气短、面颊发红 空腹饮酒 抑制肝脏释放葡萄糖 低血糖 水果含碳水化合物约 6 ~ 20 % 选择 GI 较低且含丰富维生素和微量元素的水果 计算在每日总能量内 最好在两餐之间食用 病情控制不满意：暂不食用 食 物 交 换 份 法 特点： 粗略、易掌握、食谱交换方便、易接受 普遍采用的膳食简便计算法 六大类：谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳、油脂 等值食品可互相交换，营养价值基本相等 可列出不同热量的交换份内容 低血糖反应（ 50 mg / dl 或 2.8 mmol / L） 立即摄入葡萄糖 15 ~ 20g， 稍重者加馒头或面包 25g 或水果 1 个 极少数严重者：紧急注射胰高血糖素 治疗须在 10 ~ 20 分钟内见效，且在 60 分钟内复测 预防：按时进餐、随身携带糖果、饼干 调整运动量后及时调整胰岛素或药物用量 注射胰岛素患者运动前根据血糖加餐 肠内、外营养治疗的指征 和非糖尿病病人相似 胃肠道有功能者：首选肠内营养 严重胃瘫病人可经空肠喂养 要素膳可用于部分吸收障碍或胃肠道功能不完全的病人 肠内营养配方（1） 碳水化合物 占总能量比例： ( 50% 左右） 来源：支链淀粉、果糖和低聚糖 增加膳食纤维 肠内营养液的输注 输液泵连续输注 — 推荐 间歇性推注/滴注 — 病情稳定时选用 注意： 输注速度 一次输注量、间隔时间 输注浓度：由低至高逐渐调整 血糖监测：