血液净化治疗的临床应用及发展--CRRT.ppt

Jinling Hospital Jinling Hospital 血液净化治疗的临床应用及发展 广东省人民医院肾内科＆血液净化中心 梁馨苓 前　言 连续性血液净化(CBP)是近年来急救医学 领域最重要的进展之一 广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域 新技术的问世进一步扩大临床适用范围 是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施 提 要 历史回顾 CBP的优势 临床应用（ADQI指南介绍） 新技术及研究热点 小结 肾脏替代治疗的发展 　 间歇性血液透析治疗：　1960-1990年 　 连续性肾脏替代治疗：　1990-2000年 　血液净化联合治疗：　 2000-今后 　　　　　　　　　　　　　　　 血液净化的理论发展 连续性血液净化命名 连续性动静脉血液滤过 CAVH 连续性肾脏替代治疗 CRRT 连续性血液净化 CBP CBP的技术发展史 1984 CVVHD （连续性动静脉血液透析） 1986 CVVHDF （连续性动静脉血液透析滤过） 1995 CHFD （连续性高流量血液透析） 1997 CPFA （连续性血浆滤过吸附） 1998　 HVHF （高容量血液滤过） 2002 ADQI （急性透析治疗指南） CBP的技术发展史 1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地 亚哥召开（命名） 1998年，Critical Care Nephrology (Kidney Int) 1999年，Hemofiltration in MOF (Kidney Int) 2000年，Renal support （第五届国际会议） 2001年, Evidence-based medicine Guideline　 2002年，Peak concentration hypothesis 提 要 历史回顾 CBP的优势 临床应用（ADQI指南介绍） 新技术及研究热点 小结 血液净化技术的基本原理 血液透析的概念 工作原理：利用半透膜两侧离子浓度差，通过弥 散作用进行溶质的交换，直到离子浓 度平衡。 特点：治疗时间3-4小时，间歇性治疗，血液 透析机器，普通的透析膜，清除小分子 物质较好（ MW5000Dal）。 血液滤过的概念 　工作原理：利用半透膜两侧压力差，通过对流 　　　　　　作用在超滤水分的同时进行溶质的 　　　　　　清除。 特点：　血液滤过机器，高通量的透析器， 　　　　　　溶质的清除没有时间饱和性， 　　　　　　清除中分子物质较好（ MW5000Dal）。 CBP技术的特点 采用连续性进行的操作方法 使用高通透性、生物相容性好的滤器 输入大量的常温的置换液 配置高度精确的液体平衡系统 等渗性脱水机制 CBP临床的优势 血流动力学稳定 紊乱代谢纠正理想 缓慢清除过多的体液 保证营养支持治疗 能部分清除和吸附致病的炎症因子 有利于急性肾脏损伤后的恢复 不需要特殊的条件和培训 传统血透技术的缺点 血液动力学不稳定 溶质清除不充分 营养不能充分补充 清除细胞因子不满意 对急性肾脏损伤后的恢复不利 需要特殊的条件及培训 临床应用CBP的基本理念 通过体外循环干预的方法，清除循环中 （部分组织中）存在的一些致病性介质， 解除对生命的威胁，同时又有效的维护 “内环境平衡”包括血流动力学、酸碱、 水电解质、免疫功能、细胞功能，从而 为后续的病因治疗创造条件，争取时间。 提 要 历史回顾 CBP的优势 临床应用（ADQI指南介绍） 新技术及研究热点 小结 SIRS SIRS的诊断标准 体温38.0℃或36.0℃ 心率90次/min 呼吸频率20次/min或PaCO232mmHg 白细胞计数12×109/L或4 ×109/L，其 中杆状核0.10 SIRS、全身性感染和感染的关系 机体感染后病理生理改变 MODS的诊断 诱发因素 创伤、感染、休克、手术、SAP SIRS/Sepsis 存在两个以上器官功能障碍 CBP治疗SIRS和MODS依据 防治G-菌脓毒血症和休克的关键因素 G-细菌产物（LPS或内毒素） 宿主炎症介质（促炎症介质和抗炎症介质） CBP治疗SIRS和MODS依据 抗菌素和支持疗