00精神卫生护理袁爱娣董丽芳11章节人格障碍患者的护理.ppt

（三）教育与训练 人格障碍患者特别是反社会型人格障碍患者往往有一些程度不等的危害社会或他人的行为，将他们送入少年工读学校和成人劳动教养机构对其行为矫正有一定帮助。 （四）精神外科治疗 颞叶切除或大脑一定部位(杏仁核、扣带回、内束前肢、尾状核下)定向破坏手术可改善一些人格障碍的症状，但手术可导致不可逆脑局部损伤，因此精神外科治疗已经被日益发展的药物治疗和心理治疗所取代，现已很少使用。 护理评估 （一）个人史 患者是否足月顺产；患者儿童和青少年时期的疾病史；青少年时期是否存在品行障碍；有无精神活性物质滥用情况（何时开始、种类、剂量、方法）；患者的工作形式和工作表现如何；有无被公安、司法部门强制管教及判刑情况。 （二）人际关系 患者与家人、邻居、亲友、共事者的关系如何；有无亲密的朋友，关系如何；与别人发生冲突时如何处理；认为自己是独立的还是依赖的；其行为对工作及角色功能的影响程度。 （三）躯体状况 患者的意识状态、生命体征、营养状况、睡眠情况、饮食情况，是否服用药物，是否吸烟、饮酒及多少等。 （四）心理状况 1．认知：患者是否有多疑、偏执、被害感、病理性嫉妒观念；是否常犹豫不决、担心做错事；患者对自己的能力如何评价、是否有强迫观念；是否有判断缺损；有无道德心、羞耻感、内疚、负罪感等认知方面的问题。 2．情感：患者情感活动与思维、环境是否协调，患者是否有焦虑、抑郁、害怕、紧张、欣快、情感不稳、冷漠、愤怒、敌视等情感方面的问题。 （四）心理状况 3．行为：患者的行为有无目的性，是否好冲动；有无恶作剧行为、攻击行为、暴力行为以及自伤、自残行为等；在仪态和行为方面是否有奇特的外貌装饰、怪异行为等。 4．自知力：患者是否意识到自身缺陷与不恰当的行为方式；患者对本症有无心理负担等。 （五）成长环境 患者的家族史和家庭氛围，家庭成员中有无犯罪人员、吸毒人员等；父母的教养方式及家庭对患者的影响；患者在家庭中的地位及家庭成员对患者所持态度；患者生活学习的周边环境、学校教育方式等。 （六）实验室及其他辅助检查 血尿便常规、心电图、脑电图等检查结果是否有异常。 护理诊断 （一）焦虑 与需要未得到满足、价值观或目标在潜意识中起冲突、互动形态受到威胁、角色功能受到威胁有关。 （二）有暴力行为的危险 与冲动性（攻击性）损害、易激惹、社会适应不良有关。 （三）行为形态改变 与心理社会因素、社会适应不良有关。 护理诊断 （四）情绪情感障碍 与自我调节障碍、个人因应能力失调、冲动行为有关。 （五）个人应对无效 与个人不能控制冲动、不能自行调节情绪和情感、无法去除不切实际的感受、支持系统不足有关。 （六）社交孤立 与情绪情感障碍和不切实际的感受有关。 护理目标 （一）患者能认识自己的症状和表达内心的感受。 （二）患者能学会控制情绪的方法，不发生自伤、伤人、毁物现象。 （三）患者能根据实际情况延迟个人需要，表现较好的调适。 护理目标 （四）患者能叙述正确的应对方法，寻求适当的支持系统。 （五）患者能以合乎现实的方式与他人相处，能主动与医护人员和其他患者进行交流。 （六）患者表示愿意参与社交活动，能与他人建立令人满意的人际关系。 护理措施 （一）基础护理 为患者制定护理计划，做好患者的生活和饮食护理，密切注意患者的病情变化。 为患者提供安全的治疗环境，避免各种激惹因素，安定患者的情绪，防止患者发生意外情况。 （二）特殊护理 1．焦虑患者的护理 （1）主动接触患者，倾听患者的诉说，了解患者的焦虑，评估患者焦虑的程度及类型。 （2）与患者交流时要态度和蔼，语言亲切，面带微笑，接纳患者的病态行为，及时建立治疗性沟通关系。 1．焦虑患者的护理 （3）与患者一起分析压力源，认识该压力源在潜意识中的意义，了解压力的形成模式，探寻有效的应对方法。 （4）帮助患者学习和运用应对压力的有效策略。 （5）及时观察、了解、评估患者焦虑程度的动态，以明确是否需要应用药物。 2．有暴力行为的危险患者的护理 （1）主动接触患者，了解患者的心理活动和潜意识动机，观察患者对应激、冲动所使用的反应模式。 （2）加强病房管理，清除危险物品，对情绪不稳的患者应限制其活动范围，避免与同类患者接触。 （3）与患者商讨、制订行为限制的条例，使患者意识到限制的必要性，并向患者清楚、温和、坚定地告知医院的规章制度及违规的后果，以增强其自控能力，防止发生冲动行为。 2．有暴力行为的危险患者的护理 （4）鼓励患者表达内心感受，和患者一起探究诱发冲动的因素，指导患者在焦虑、愤怒时，能以他人所接受的方式发泄内心的恶劣情绪。 （5）当患者出现暴力行为先兆时，应有相当数量的工作人员出现在患者周围，以便展示力量，暗示患者要克制自己的行为