05耳源性并发症.pptVIP

（一）局限性迷路炎 定义： 胆脂瘤或慢性骨炎破坏迷路骨壁，以致局部产生瘘管，使中耳与迷路骨内膜或外淋巴隙相通。 病理： 膜迷路无炎症，炎症仅限于外半窥管的骨迷路及其骨内膜。 迷路瘘管，以外半规管多见，亦可位于鼓岬。 临床表现 1.眩晕 阵发性或激发性眩晕 自发性眼震，快相向病侧 2.听力减退 3.瘘管试验阳性 4.前庭功能 正常或亢进 （二）浆液性迷路炎 定义： 中耳炎的细菌性或病毒性毒素经前庭窗或窝窗入内耳引起非化脓性炎症。 病理 内耳充血、毛细血管通透性增加，外淋巴隙内有浆液或浆液纤维性渗出物及淋巴细胞浸润，内耳终器 无损害。 临床表现 眩晕、眼震、恶心、呕吐 耳鸣及听力减退 可有耳深部痛 前庭功能 早期亢进，后减退 瘘管试验 阳性 （三）化脓性迷路炎 定义： 化脓菌侵入内耳，引起迷路弥漫性化脓病变。 内耳终器被破坏，功能全部丧失，可引起颅内并发症。 病理 先有短暂的浆液性渗出，然后出现白细胞浸润，纤维蛋白渗出，整个迷路出现化脓性病变，迷路蓄脓，伴组织坏死，肉芽生成。 临床表现 眩晕 严重、持续性 眼震快相向健 侧 平衡失调 耳聋 听力丧失 高频耳鸣 体温 不高 有发热、头痛者须警惕颅内并发症可能 瘘管试验 阴性 前庭功能 丧失 治疗 慢性化脓性中耳乳突炎所致者，手术； 急性化脓性中耳乳突炎所致者，抗感染，必要时手术。 2. 对症治疗 治疗 药物治疗 抗生素+激素 镇静剂 手术治疗 治疗 手术 水和电解质平衡 耳源性颅内外并发症otogenic complication 潍坊医学院附属医院 耳鼻喉科 周建明 定义 由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向周围扩散而引致的多种颅内外并发症，简称耳源性颅内外并发症。 病因 并发症发生与下列因素有关： 1. 中耳炎类型 胆脂瘤型多见 其次骨疡型 急性者少见 2. 致病菌毒力 致病菌毒力强 耐药 3. 病人抵抗力 差者易发病 4. 局部因素 脓液引流不畅  传播途径： 1.循破坏、缺损骨壁 最常见 2.血行途径 3.经解剖途径或未闭合的骨缝 内耳感染入颅 感染扩散途径 分类： 颅外并发症： 1. 耳后骨膜下脓(postauricular subperisteal abscess) 2.颈部贝佐尔德脓肿（Bezold abscess) 3.迷路炎(labyrinthitis) 4.周围性面瘫 (facial palsy) 5.岩锥炎 (petrositis)  分类： 颅内并发症 1.硬脑膜外脓肿（extradural abscess) 2.硬脑膜下脓肿 (subdural sbscess) 3.乙状窦血栓性静脉炎(thrombphlebitis of sigmoid sinus) 4.化脓性脑膜炎 (suppurative meningitis ) 5.脑脓肿 (brain abscess) 6. 耳源性脑积水（otogenichydrocephalus) 7.脑疝 (brain hernia) 诊断 病史 有中耳炎流脓病史。慢性者长期 流臭脓突然出现脓液引流不畅。急性发作者，耳内疼痛 ， 脓液突然减少或增多。 耳部检查：1.慢性化脓性中耳炎乳突 炎胆脂瘤型或骨疡型的体征。 2.急性化脓性中耳炎乳突 炎的体征。 诊断 出现颅内外某种并发症的相应症状。 乳突X光片或CT显示中耳乳突有骨 质破坏区。 腰穿 眼底检查 颅脑CT、MRI对耳 源性颅内并发症的确诊有重要意义。 治疗: 手术治疗 清除病灶 通畅引流 乳突根治术 面神经减压术 脑脓肿穿刺术 抗生素 参照细菌学检查结果 及时应用足量有效抗生素 对症治疗 颅内压高者要