I类切口围手术期抗菌药物的合理使用.ppt

预防应用抗菌药物 1. I类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 0.6g，iv，bid 浓度6mg/ml 滴注时间 滴注速度，浓度； 防止“红人综合症” 预防用药常见问题 ★时机不当（手术结束后再用药） ★时间太长（择期术后用药多日） ★选药不当（缺乏针对性 ） 电子病历中医嘱未注明用药时间，使用“术晨”或1/日次等描述，这样书写只能判定为用药时机不明确。正确的书写方法为例如：“用法、用量、术前半小时给予等”。 术后病程记录中，术后处理措施的书写中：“术后静点……抗生素预防感染”的表述错误，应书写为“术前半小时静点……抗生素预防感染，术后追加一剂等”； 无论是治疗性还是预防性使用抗生素，只要在医嘱中有抗生素，在病程中必须有交待，注明使用的理由。 * 这是抗生素手术预防的STAR星级方案 * 在中华医学会外科学分会必威体育精装版发表的“应用抗感染药物预防外科感染的治疗指南” 中，西力欣是被最多推荐的抗生素之一。 更充分体现了其兼顾阴阳，平衡全效的特点。 * 2。选择适当时间停止 一般手术只需一次单剂给药，除非遇到特殊情况才需追加用药 * 3。选择合适的抗生素 因此选择抗生素的原则是抗菌谱广，安全，副作用低，经济。 * 骨科手术最常见的病原菌为葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌） I类切口围术期抗菌药物 的合理使用 419131272@ 外科医生的困惑 ★围手术期应用抗菌素是预防什么感染？ ★怎样选择抗菌素？ ★什么时候开始用药？ ★抗菌素要用多长时间？ ★手术部位感染（surgical site infection, SSI)是指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染 SSI约占全部医院感染的15% 约占外科病人医院感染的35%?40% SSI的定义 切口浅部感染：术后30天内发生，仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者： 切口浅层有脓性分泌物 切口浅层分泌物培养出细菌 具有下列症状之一：疼痛或压痛，肿胀、红热，因而医师将切口开放者 外科医师诊断为切口浅部感染 缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染 SSI的定义 切口深部感染： 术后30天内（如有人工植入物则术后1年内）发生，累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者； 从切口深部流出脓液 切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一： 体温38 oC;局部疼痛或压痛 临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现深部有脓肿 外科医师诊断为切口深部感染 感染同时累及浅部及深部者，应列为深部感染 SSI的定义 器官和腔隙的感染：术后30天内（如有人工植入物则术后1年内），发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备下述情况之一者： 放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物 器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌 经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿 外科医师诊断为器官/腔隙感染 SSI发生过程 ★细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除 ★定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除 机制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；细菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多糖丝状体 ★感染：细菌大量繁殖引起炎症 ★不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计 清洁切口—1% 清洁-污染切口—7% 污染切口—20% 污秽-感染切口—40% 切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据 II类、III类切口有预防用药指征。 I类切口仅在以下七种情况有预防用药指征： 1.手术范围大、时间长 2.手术涉及重要器官； 3.手术有异物植入； 4.手术患者年龄大于70岁； 5.手术患者糖尿病控制不佳； 6.手术患者恶性肿瘤放、化疗中； 7.手术患者免疫缺陷或营养不良。 围术期预防性应用抗菌药物 应遵循的原则 适用于所有经临床实践证实能降低手