产房风险及应急预案.doc

1.产房工作中的风险因素 　 1.1 管理体制方面。 　　1.1.1 编制严重不足。助产工作风险大、工作繁重、夜班多,由于分娩时间的不确定性往往通宵工作,身心疲惫,导致对产妇的观察和处理不到位,技术操作质量低的情况,因而风险发生的频率高。 　　1.1.2 助产工作的特殊性。助产工作与一般的护理工作完全不同,助产工作的许多方面需要助产士做出判断和处理,并且有些判断和处理,如胎儿窘迫、人工破膜、手转胎头等医生和助产士都可进行,医生与助产士的工作责任分界不清,易出现处理不及时或推脱责任等问题。 　　1.2 助产人员方面。 　　1.2.1 工作责任心不强,规章制度落实不到位。助产工作要具备强烈的责任心、慎独精神和处理突发事件的能力。助产工作维系母婴的健康和安危,要认真严格执行助产操作规程和规章制度,稍有疏忽,均会产生不良后果。如助产士不认真观察产程,可能出现滞产或产程进展太快而在没有准备的情况下接生;静脉输注缩宫素引产不按时调节滴数和观察宫缩,导致无效宫缩引产失败或宫缩过强引起胎儿窘迫、先兆子宫破裂;如同时有2例产妇分娩,没有认真核对产妇姓名和新生儿识别标志,就会出现写错鉴别牌或抱错婴儿等事故;产后不按时观察产妇的宫缩、阴道流血、血压等情况,导致产后出血、休克,威胁产妇生命。 　　1.2.2 助产技术操作。助产工作专业性强、技术要求高,助产技术水平关系到母婴的健康。产房工作风险大、突发事件多,病情预见性难,如产程没有严密观察和评估,可能出现在没有消毒的情况下接生,造成母婴感染;接生前没有评估胎儿大小、胎心音、产程长短、宫缩强弱、产妇用力情况等,稍有不慎就会出现会阴严重裂伤、新生儿产伤、新生窒息等意外;如会阴缝合技术不好,导致伤口愈合不良影响产妇产后康复。 　　1.2.3 缺乏法律意识导致的风险。病案就是医院和医务人员护理研究。产妇产程和胎心变化快、急诊分娩或抢救新生儿等,如不准确及时的记录相关病情、治疗、护理措施,有时回顾性地记录或凭想象记录,有时与医疗记录不一致,一旦发生医疗纠纷,无法说明医疗行为是否存在过失,导致病案在医疗纠纷中的证据作用大打折扣。书写分娩记录、新生儿出生记录、新生儿手圈和鉴别牌要严肃认真,严格查对,一旦产妇怀疑或发现记录不相同,就怀疑抱错婴儿而引发纠纷,后果将不堪设想。 　　1.3 孕产妇及家属方面。 　　1.3.1 孕产妇及家属认识的冲突。孕产妇及家属对产科医疗的期望值极大,认为妊娠是一个自然的生理过程,正常分娩、母婴健康是理所当然的,对产时可能出现的意外情况没有心理准备。如果临产前或临产过程中,医务人员未能向产妇及家属做好沟通和解释,未告知可能出现的问题及具有的风险,一旦出现分娩异常,母婴出现意外,家属难以理解,将其看做是医疗事故而与医护人员发生争执。 　　1.3.2 孕产妇本身疾病导致的风险。如孕妇孕前合并有内科疾病,如妊娠合并心脏病、妊娠合并肾炎、妊娠合并血液系统疾病等,妊娠后出现并发症,如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等。有合并症或并发症的孕妇在分娩过程中都将给母儿生命带来危险,在临产和分娩过程中助产士要严密观察,具备良好的预见性思维和敏锐的观察力及应急处理能力。 　　1.4 医疗设施设备导致的风险。 　　1.4.1 医疗设施不安全因素。孕产妇行动相对迟缓、应急能力易摔倒或难以站立;产妇疼痛难忍翻来覆去,易坠床。 　　1.4.2 医疗仪器的不安全因素。仪器设备有故障或损坏,可以导致判断失误甚至延误抢救。如静脉输注缩宫素用输液泵时滴数不符导致宫缩过强,引起胎儿窘迫或先兆子宫破裂;胎儿电子监护仪有故障显示的胎心基线与实际胎心不符,而误判胎儿窘迫或没有发现胎儿窘迫,导致处理失误;红外线辐射台感应失灵温度不恒定导致新生儿烧伤;新生儿抢救设备如吸引器、呼吸囊、氧气等有故障而不及时检修延误抢救。助产士对监护仪器的性能要掌握,但不要过分依赖,要善于观察,同时定期保养、检修各种仪器,及时发现问题,避免发生意外。 　　2.风险防范 　　2.1 做好风险评估,加强风险意识教育。评估风险的目的就是要护理管理者针对性的采取防范措施,防患于未然,减少风险损失,提高护理质量。风险教育是提高防范护理风险的基础,要助产士认识到风险存在于产房工作的各个环节,在工作中尽量减少风险的发生。针对产房工作中容易发生差错、矛盾、纠纷、投诉等的主要因素进行分析、讨论、总结,掌握与发生风险相关的信息,对风险实行主动管理。每月不定期学习和讨论,组织讨论对风险的应对方法并提醒助产人员注意,每班交接班都要评估每例产妇产时、产后及新生儿的情况,并共同进行风险评估,防止意外发生。 　　2.2 加强助产士的工作责任心,严格执行各项操作规程。产房工作特点除风险高外,助产士的责任心,自我修养对风险的发生有着密切关联性。提高助产士的职业素质和道德修养,严格遵循护理规章制