病房管理质量考核及评分标准.doc

病房管理质量考核及评分标准 年 月 日 总分100 项目 质量标准 分值 考核方法 扣分标准 扣分 原因 得分 护理管理25分 1、护士长管理符合规定要求，能按持续质量改进方法科学管理并指导护士按护理程序方法实施护理。护士长工作手册记录真实、完整、资料齐全 7 查看资料 及护士长 工作手册 1、计划、目标欠具体扣1分 2、记录不完整扣1分 3、资料不齐全扣1分 4、管理工作一项未完成扣1分 2、人员编制合理， 三级医院床位与护士之比不少于1：0.4，二级医院不少于1：0.3 3 查看排班表 不符合规定扣1分 3、病房各项规章制度、疾病护理常规、专科护理技术操作常规健全，并贯彻落实 4 查看资料现 场提问两名 1、一项资料不健全扣1分； 2、一名回答不全面扣1分 4、有护理差错登记及重大护理差错报告记录，并有分析、评价及整改措施并贯彻落实 4 查看资料 1、有一项严重差错不得 2、 记录不完整者扣1分3、一项差错未登记者扣2分 5、护士仪表及行为符合职业要求 2 现场检查 一名护士不合格扣0.5分 6、各岗职责明确，分工合理 3 现场检 查提问 一名护士不合格扣1分 7、病室环境做到清洁、整齐、安静、舒适，布局合理，设施规范 2 现场检查 一项不合格扣0.5分 服务质量15分 1、临床护理工作体现人性化服务与隐私保护 5 现场检查 一项不合格扣1分 2、患者外出检查有专人陪检 3 现场检查 未做到不得分 3、服务质量问卷调查每月一次，患者满意度在95%以上，并有分析及整改对策 3 查看资料 1、不能定期完成扣1分 2、没有分析及对策扣1分 4、每月召开一次公休座谈会，征求意见，改进工作，并有记录 2 查看资料 未作到不得分 5、病房陪伴符合管理要求 2 现场检查 不符合要求扣0.5分 安全管理15分 1、病房安全管理符合规范要求，有预防以外伤害的安全防范措施及警示标志 5 现场检查 一项不合格扣1分 2、根据病房特点，建立应急预案程序，并能熟练掌握 3 查看资料 提问两名 1、未建立应急预案者不得分； 2、一名护士不能掌握扣1分 3、病房备有抢救车，抢救设施药品齐全，专人管理，功能良好，急救药品完好率100% 4 现场检查 一项不合格扣1分 4、有仪器测试及维修制度，并有登记 3 查看资料 一项不合格扣1分 护理质量25分 1、分级护理标记明确，护理符合要求 2 现场检查 不符合要求扣0.5分 2、基础护理及危重护理符合质量要求 5 现场检查 一项不合格扣1分 3、严格执行各项操作规程及查对制度，并符合规范 3 现场检查 一项不合格扣1分 4、实施护理程序，密切观察病情变化，全面掌握患者姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、职业、心理状态、家庭情况、社会关系及应知应会知识 4 现场检查 提问两名 一名护士回答不全面扣1分 5、对长期卧床及危重患者能严密观察皮肤情况，预防压疮措施具体并认真记录。一旦发生压疮及时上报 3 现场检查 1、扣压疮措施不当1分 2、发现1例压疮不得分 3、不能及时上报扣1分 6、一般护理记录及危重患者护理记录书写客观、真实、准确、及时、完整 4 现场检查 查看资料 一项记录不符合要求扣1分 7、能根据病情有针对性地对患者实施健康教育 2 现场提 问两名 一名护士回答不全面扣0.5分 8、病房设有健康教育宣传栏及宣教资料 2 现场检查 未作到不得分 消毒隔离20分 1、各种护理治疗技术能严格执行无菌技术操作及洗手原则 3 现场检查 一项不合格扣1分 2、病房定时通风，空气清新 1 现场检查 不符合要求扣0.5分 3、各检查室、治疗室、换药室布局合理，清洁区、污染区区分清楚，并有明显标志，物品放置合理 3 现场检查 一项不合格扣1分 4、各室有清洁消毒制度，每日进行紫外线空气消毒，每次40min,并有检测记录 3 查看资料 一项不合格扣1分 记录不完整扣1分 5、每月进行空气及物体表面等卫生学检测，并有检验报告单及完整记录 2 查看资料 未做到不得分 一项不合格扣