1例高龄患者PICC导管留置49个月的护理体会.docVIP

1例高龄患者PICC导管留置49个月的护理体会 　　【摘要】 目的：对1例高龄患者PICC导管留置49个月的护理体会进行总结。方法：选择笔者所在医院1例高龄留置PICC导管的患者为研究对象，针对其自身的特点，对其进行科学性系统性的护理干预，对PICC留置管进行积极的维护，科室与家庭双方合作管理。结果：该患者PICC导管留置时间长达49个月。无导管相关性并发症导致非计划撤管发生。结论：对留置PICC导管的患者进行积极有效的护理干预，能够有效延长导管的留置时间。 　　【关键词】 高龄患者； PICC； 家庭； 医院； 护理管理 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）14-0097-03 　　经外周穿刺的中心静脉导管（PICC）因具有使用时间长、安全、有效、便捷等优点而被临床广泛应用。老年患者静脉存在内壁斑块多、管腔狭窄、弹性差、脆性大、皮下组织疏松易滚动的特点，造成静脉穿刺置管时难度增大及导管不易保留而非计划撤管率很高。对于院外家庭参与PICC导管管理的老年患者，非计划撤管率较在院老年患者还高，影响了老年患者对PICC的有效使用。1例94岁的患者通过笔者所在科与家庭双方合作管理，连续49个月使用PICC导管，无导管相关性并发症导致非计划撤管发生，现报道如下。 　　1 病例介绍 　　患者，男性，94岁，因慢性心衰曾于笔者所在医院心脏科住院，出院后仍需长期给予利尿剂，2次/d，静脉推注治疗。使用头皮式钢针及短期留置针静脉给药1个月后，外周静脉穿刺困难。2010年1月7日家属签署了PICC置管知情同意书，给予PICC置管；2011年3月8日第1次置入导管，使用14个月后，家属不同意原位换管，签署导管拔出知情同意书，将导管拔出，同日在另一侧上肢置入第2根PICC导管。第2根导管顺利使用15个月后，于2012年6月11日拔出原使用导管，在对侧上肢置入第3根导管。第3根导管使用17个月，于2013年 　　11月10日再次置入第4根PICC导管，至2015年4月仍在顺利使用中。PICC?Ч艿牧糁盟淙唤饩隽朔锤淳猜龃┐谈?患者造成的痛苦，但患者既往患有多种疾病，造成下肢活动受限，行动需要轮椅及两名家属辅助，医院离家较远且居住楼层没有电梯，每天2次往???医院的静脉给药治疗及每周1次的PICC导管护理仍使患者和家属感到困扰。在家属的强烈要求下并签署风险知情同意书后，笔者对患者的PICC导管采取了有针对性的、系统的医院与家庭双方合作管理。患者经导管内给药和给药前后的冲封管护理由家属操作，2次/d，每两周来笔者所在科对导管进行1次维护。拔出的3根PICC导管均使用1年以上，患者家属同意换管，按照导管拔出应急预案流程将导管拔除。 　　2 患者PICC置管方法 　　前2次选用美国Bard公司生产的4Fr型PICC导管，后2次选用美国巴德公司生产的4Fr型PICC导管。受医院设备限制，4次均采用非B超引导下真空采血技术结合改良赛丁格技术置管。常规准备用物，另备赛丁格穿刺套件及21G头皮式真空采血器具一套。术者右手持头皮式真空采血针穿刺血管，协同护士用戴无菌手套的右手将真空管管体全部握于掌心，左手将采血针另一端刺入真空采血管，见血液快速流入管中1～2 ml，拔出真空采血管端穿刺针，左手不松开。术者用无菌输液贴固定针头后，将真空采血针硅胶管部分靠近针柄处剪断，由针尾处送入导丝15～20 cm，撤除采血针，并用0.2～0.3 ml 2%利多卡因在穿刺点皮肤做局部麻醉。扩皮刀扩大穿刺部位，沿导丝送入插管器（扩张器/插管鞘套件），保留导丝在原位。分离扩张器、插管鞘组件，同时将扩张器和导丝一起拔出，确保插管鞘不移位。自插管鞘内将导管缓慢、匀速送入预定长度[1]。退出插管鞘，穿刺点用无菌纱布覆盖，贴膜及弹力绷带固定，X线摄片确定导管位置后记录。 　　3 患者PICC维护方法 　　3.1 院内维护方法 　　按照科内制定的标准导管维护流程，由取得国内PICC通道证书的两名护士来维护[2]。用洗必泰酒精消毒穿刺点处的皮肤，上下各10 cm，左右到臂缘，共3遍，并且方向不同，注意严格按照无菌操作技术，每次消毒待干时间足够，戴无菌手套操作，导管呈“C”型固定[3]，固定翼下垫无菌小方纱，固定翼上用无菌胶带固定，用10 cm×12 cm的无菌贴膜覆盖，用防敏胶布蝶形交叉固定导管减压套筒小柄处，外露部分再横向固定一次。协助患者做屈臂动作，观察不同角度曲臂状态时，导管的弯曲程度，如有弯曲、折管，将规格为1.25 cm宽的3L医用胶带1～1.5 cm交叉重叠2～3层贴在贴膜外导管弯曲、折管处。正压接头处用无菌小纱布包裹后装入带长带子的自制纱布袋，带子绕臂一周系结固定。详