1例长期服用华法林患者围术期抗凝策略并文献复习.docVIP

1例长期服用华法林患者围术期抗凝策略并文献复习 　　[摘要] 临床过程中遇到1例特殊患者，为心脏瓣膜置换术后，需要长期服用华法林抗凝，同时患有缺铁性贫血及高血压病。入院后，拟行手术治疗，为完善治疗，请临床药师及内科医师参与制订围术期抗凝策略及内科疾病治疗计划。患者手术顺利，术中无明显出血，术后无血栓栓塞及明显出血情况发生，血压平稳。术后1周内患者顺利出院，随访至术后9个月，患者病情稳定，未出现出血症状。因病例特殊，故予以分享，同时就临床医师较为关注的抗凝问题进行重点文献回顾分析及讨论。 　　[关键词] 华法林；围术期；桥接；肝素；抗凝药；便血；混合痔 　　[中图分类号] R969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）05（c）-0167-03 　　[Abstract] Clinical pharmacists and clinicians help to analyze and develop practical strategy for 1 case of patient with iron deficiency anemia and high blood pressure， and with long-term oral taking history of Warfarin after heart valve replacement surgery. During the process of operation， no obvious bleeding happened， no thromboembolism and bleeding occured， and high blood pressure is stable after operation. Patient has discharged within a week， followed up to 9 months， the patient is in stable condition and has no hemorrhage symptom. According to review of the literatures， the choice of Warfarin in perioperative period is analyzed. 　　[Key words] Warfarin； Perioperative period； Bridge； Heparin； Anticoagulant； Hematochezia； Mixed hemorrhoids 　　风湿性心脏病在心脏部位最主要的病理变化之一是心脏瓣膜疾病（cardiac valve disease，CVD），心脏瓣膜关闭不全或狭窄，引起不同的症状，如呼吸困难、咳嗽、咳血、声音沙哑、吞咽困难、水肿、右心衰竭、心绞痛，甚至晕厥等，不同程度影响着患者的生活和工作，对于症状严重的患者，临床上常采用心脏瓣膜置换术（heart valve replacement surgery，HVRS）来解决这一问题[1-2]。近几年来，随着疾病谱、死亡谱的改变和医学技术的不断发展，HVRS患者越来越多。HVRS是由生物工程制作的人工生物瓣膜或用合成材料制成的人工机械瓣膜替换病变瓣膜的手术。生物瓣膜因良好的血流动力学特性而血栓发生率低，但使用寿命??，很多患者面临二次手术的选择。机械瓣因较高的耐力及持久性等特点，临床应用广泛，但是患者需要长期服用抗凝药物，若抗凝药物应用不合理，有发血栓栓塞和出血的可能性，甚至造成严重后果，影响患者的工作和生活质量[3]。多数内科医师在抗凝药物应用方面比外科医师具有明显优势，而国内经验逐渐丰富的临床药师也在发挥着越来越重要的作用。因此，临床药师参与指导临床用药，内科医师与外科医师联合协作，能够很大程度上弥补相互之间的不足之处，保证患者及医疗安全。笔者拟介绍临床药师及内科医师参与1例HVRS术后长期服用华法林的患者围术期抗凝策略制订，并对相关文献进行回顾分析。 　　1 病例资料 　　患者，女，47岁。因“反复便血4月，加重2周”于2016年4月26日收入上海中医药大学附属龙华医院（以下简称“我院”）肛肠科治疗。患者2004年于南京某三甲医院内科诊断为风湿性心脏瓣膜病，同年在该院行主动脉瓣及二尖瓣瓣膜置换术治疗。术后内科医师予以长期服用华法林抗凝治疗，并定期监测国际标准化比率（international normalized ratio，INR）。因病情稳定，患者目前隔天服用华法林1粒（2.5 mg），门诊定期随访，监测INR。患者4个月前无明显诱因下出现大便便血，便血颜色鲜红，早期为手纸染血，无明显肛门疼痛。平素大便每日1次，?|软成形，无明显