1例多发伤致假性动脉瘤破裂出血引起膀胱血块填塞的急救护理.docVIP

1例多发伤致假性动脉瘤破裂出血引起膀胱血块填塞的急救护理 　　【摘要】报告1例多发伤致假性动脉瘤破裂出血引起膀胱血块填塞患者行左阴部内动脉栓塞术治疗的个案护理。患者经过持续的膀胱冲洗，完善的术前准备，安全的转运以及多学科的团队合作，行早期动脉造影明确诊断尤为重要，经介入治疗2周后痊愈。 　　【关键词】多发伤；假性动脉瘤；持续膀胱冲洗；栓塞术 　　【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06--01 　　假性动脉瘤是动脉创伤之后较严重的并发症之一，主要由外伤、动脉硬化或医源性等原因所致血管外存在一个或多个腔隙，内部有血液流动，并经通道（瘤颈部）与动脉相连，收缩期动脉血液经过瘤颈部流入瘤腔内，舒张期回流到动脉内，由于瘤壁内没有动脉组织，所以称之为假性动脉瘤[1]。假性动脉瘤多发生于血液透析病人[2]、毒品注射病人[3]及介入术后病人[4]等。而外伤引起的假性动脉瘤是一种不稳定血管继发性病变，通常由锐物刺伤、枪弹伤、骨折断端刺伤等引起。此类假性动脉瘤破口大、瘤体大而不规则，瘤腔内可形成血栓，张力高，邻近组织及器官可出现明显的压迫症状，如不及时处理，在动脉高压及高流量血流冲刷下会逐步增大，甚至破裂出血危及生命[5]。而血块膀胱填塞症是上尿路出血在膀胱内瘀积、凝固成血块，导致尿潴留或堵塞导尿管引起尿潴留，是泌尿外科常见急症之一，因血块刺激膀胱三角区导致膀胱痉挛而加重出血，形成恶性循环；大量出血可导致休克，诱发心肌缺血甚至心肌梗死，危害大。因此，对于明确诊断为膀胱内血块瘀积的患者，应积极采取果断措施尽快予以积血清除，以防严重并发症出现[6]。2014年12月本院收治1例多发伤致假性动脉瘤破裂出血引起膀胱血块填塞的患者，经持续膀胱冲洗预防导尿管血块阻塞，后经行介入治疗后转危为安，康复出院，现将护理过程报告如下。 　　1.临床资料 　　患者，男，33岁，因“高处坠落致全身多处痛20天，1天前出现血尿增多”于2014年12月25日入院。入院诊断：多发伤，骨盆骨折，腰椎骨折，肝挫伤，创伤性休克，头部外伤，膀胱损伤，肋骨骨折。查体：神志清楚，贫血貌，痛苦貌，腹软，下腹部膨隆，诉下腹持续性胀痛，较剧，难以忍受，骨盆处疼痛，评分5～6分，留置三腔导尿管引流出伴肉眼血尿，呈深红色，伴有大小不等的凝血块，生命体征：体温：38.5℃、脉搏：114次/分、呼吸24次/分、氧饱和度100%、血压：101/62mmHg。急诊B超提示：1、肝脏挫裂伤可能2、盆腔不均质包块，膀胱破裂伴盆腔血肿形成首先考虑。辅助检查：血红蛋白：82g/l；D-二聚体：9890ug/L；白细胞计数：21.3×109/L；血乳酸：2.7mmol/L；尿素氮：5.69mmol/L；肌酐：39umol/L；全腹部增强ct提示：前部盆腔内见巨大高低混杂密度团块影，内见斑片状气体影，延伸至左侧腹股沟区，提示假性动脉瘤可能。介入科会诊后，于当日行两侧髂内外动脉造影，提示左侧阴部内动脉分支破裂出血，假性动脉瘤形成。明确诊断后使用2.8F微导管分别超选择至左侧阴部内动脉近段行栓塞治疗，栓塞材料使用弹簧圈若干，栓塞效果满意，术后经导尿管膀胱造影示膀胱充盈良好。术后1天查床边b超肝脏挫裂伤，盆腔内无积血，膀胱内无积血，尿色清，经治疗2周后患者痊愈。 　　2.护理 　　2.1 术前急救护理 　　2.1.1 留置三腔导尿管 　　持续膀胱冲洗假如使用管径F20～22号的三腔气囊导尿管，则十分容易出现由于管径太小，而被血凝块及残存组织碎片阻塞的现象[7]，严重影响冲洗质量，胡月等[8]在研究中发现，一旦处理不好此类问题，极有可能导致患者出现出血、膀胱痉挛以及其他不良后果，因此他们建议使用F22～24号的三腔气囊导尿管。该患者出血量相对较大，膀胱内短时间内有血凝块形成，无法从尿道排出，因此尽快、尽早留置24号三腔密闭式导尿管进行导尿。 　　2.1.2 控制膀胱冲洗温度与速度 　　膀胱冲洗是利用导尿管将溶液灌入到膀胱内，利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法，其目的是通过大量无菌溶液的冲洗，清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等异物，防止导尿管堵塞[9]。有文献报道[10]：冲洗液加温至（35.50±1.50）℃进行持续膀胱冲洗，可有效减轻出血、膀胱痉挛等不良反应。李秀玲等[11]在研究中认为冲洗速度通常应该设置在78～142滴/min，假如引流液中颜色鲜红，表明患者出血量大，此时可以直线滴入，滴速最高可以保持在300滴/min甚至以上；假如引流液表现为浅红色，滴速控制80～100滴/min即可；引流液转清之后，应当调至40～80滴/min使用。传统的膀胱冲洗，是根据冲洗液的颜色深浅随时调节冲洗速度，由于此方法是在一定冲洗速度的基础上增加或减少滴数，因