艾滋病的诊断治疗近况.ppt

艾滋病的诊断治疗近况 华西医大附一院传感科 难治性感染性休克 华西医大附一院传感科 * * 艾滋病－获得性免疫缺陷综合征 Acquired Immunodeficiency Syndrome、AIDS 人类免疫缺陷病毒－艾滋病病原体 Human Immunodeficiency Virus、HIV 艾滋病的发病机理 HIV病毒表面的 机体细胞表面的相应糖蛋白受体 糖蛋白(GP-120) ☆ 辅助T淋巴细胞（CD4TH） ☆ 单核巨噬细胞 ☆ 神经胶质细胞、 结合后内吞进入 相应细胞 复制新病毒 最终导致细胞 病变死亡 辅助T淋巴细胞 激活B淋巴细胞产生抗体 激活效应T淋巴细胞 产生细胞免疫效应 单核－巨噬细胞 处理呈递抗原 激活免疫反应 神经胶质细胞受损 癫痫、瘫痪、痴呆 淋巴细胞 HIV (GP120) T B 细胞表面 细胞免疫 体液免疫 GP120受体 神 单 T4 T8 经 核 (TH) (TE) 细 细 胶 巨 B 胞 胞 抗体形成 细胞免疫 免疫防御 免疫监视 免疫自稳 各种感染 各种肿瘤 内环境紊乱 艾滋病的诊断 流行病学历史 不洁性接触史 静脉吸毒 输血及血制品 母婴传播 临床特点 HIV感染 潜伏期 2－10年 全身性持续性淋巴腺病 艾滋病相关综合征 艾滋病 实验室诊断 抗－HIV 初筛试验 Western蛋白印迹试验 确认试验 快速早期诊断试验 HIV－RNA检测 艾滋病的治疗 抗艾滋病病毒治疗 免疫重建治疗 各种并发症的治疗 抗病毒治疗 逆转录酶抑制剂（AZT、ddI、ddC） 蛋白酶抑制剂 （伊地奈维、沙奎奈维、利他奈维） 中医中药的探索 免疫重建 迄今尚无有效的方法 免疫增强剂效果有限 各种并发症治疗 抗感染治疗（细菌、真菌、病毒） 抗肿瘤治疗 艾滋病治疗的进展 早期快速筛查诊断 早期开始治疗 联合抗病毒治疗（鸡尾酒疗效） 可以达到血中病毒测不出的基本治愈水平 难治性感染性休克 对一般的抗感染性休克治疗难于逆转 感染性休克的严重类型 感染性休克的晚期 感染性休克发生于有严重基础疾病的患者 感染性休克的病理生理基础 感染性休克的基本特点为微循环灌流不足 组织缺血缺氧 重要器官功能障碍。 感染性休克的图解 感染中毒引起应急反应 儿茶酚胺↑ 毛细血管前括约肌收缩 循环灌流不足 组织无氧代谢、酸中毒 刺激组织肥大细胞分泌↑(组胺、5羟色胺) 毛细血管前括约肌松弛，静脉端括约耐受缺氧仍收缩 毛细血管淤血 DIC 微循环功能 衰竭 各重要器官功能障碍。 感染性休克分期 早 期（缺血缺氧期） 发展期（瘀血缺氧期） 晚 期（微循环衰竭期） 感染性休克晚期的特点 弥漫性血管内凝血（DIC） 重要脏器功能衰竭 （急性肾功衰、急性心衰、急性肺功衰竭、急性胃肠功能衰竭等、MOF） 难治性感染性休克的治疗(1) 处理感染的力度和准确度、 (包括病灶的及时处理) 基础疾病的认真处理，是治疗感染性休克的前提 难治性感染性休克本身的具体处理 难治性感染性休克的治疗(2) 适当及充分的扩容 血管活性药物的适当应用 （扩、缩血管药物的选用及时机） 酸碱平衡及时纠正 肾上腺皮质激素的应用评