包括口腔颌面部恶性肿瘤放射性粒子植入治疗技术-浙江核医学中心.ppt

美国近距离治疗学会 (American Brachytherapy Society, ABS) 治疗结束后，要仔细核对粒子植入数量，清点手术器具。 患者术后一周左右，常规CT平扫复查，了解粒子分布等情况，同时运用计划系统进行验证。 出现盲区和遗漏区，再次根据计划尽快进行补植。 术后3月常规CT增强扫描复查，了解肿瘤是否残留等；有条件进行PET等检查。 应了解籽源生产单位是否有经国家食品药品监督管理局批准的药品批准文号，非正规渠道的籽源不允许订购。 使用人员上岗前必须体格检查，并取得当地卫生部门培训合格后发放上岗证。 人员应在胸前佩带个人计量计(片)(穿戴铅围裙者剂量应计置于铅围裙与前胸之间)，并按期测量个人累积剂量登记在 籽源接触的物品，术后应检查是否被污染，若污染严重，应密封包扎后作放射性废物处理。 订购与使用中的安全制度 计划系统操作 1.制定治疗计划需要有资质的放射物理工程师。 2.目前的系统是运用CT、MR图片资料进行扫描后制定治疗计划。 3.遵循的治疗原则是严格按照剂量学原理制定计划；植入的粒子数目要达到规定剂量。 4.资料的存档和打印。 电子?125I]密封籽源的Ti 壁所吸收，主要Te-KX 特征X 射线为27.4、31.4KeV、35.5KeV 的γ射线。同时还有从Ag 棒发射的22.1 和25.2KeV 的荧光X 射线。 * Pd * 据推荐 * 2017年1月14日 放射性粒子的规范管理 浙 江 省 核 医 学 中 心 浙江大学医学院附属第一医院核医学科 董孟杰 上世纪初，早在?1909年，法国巴黎镭放射生物实验室就利用导管，将带有包壳的镭置入前列腺，完成了第一例近距离治疗前列腺癌。 剂量掌握不当，会造成患者直肠严重损伤 1933年由美国的Graham和singer第1次将放射性氡粒子永久性种植在患者的支气管残端。 1941年，美国的MemorialSloan：Ketltering Cancer center(MSKCC)第1次由Binkley在一位不能切除的肺上沟瘤患者的肿瘤内植入222Ra粒子。 1952年美国Baylor医学院的Floceks医生将放射性粒子198Au注入前列腺癌内。 1955年Merschke用放射性同位素192Ir和198Au代替了222Ra，并开展了后装放疗技术。 1965年Hilaris使用了低能量的125I（碘）粒子术中永久植入肺肿瘤内，同年Nori使用103Pd治疗胸部肿瘤。 早年由于没有治疗计划系统，缺乏肿瘤内剂量测定，不知道肿瘤内粒子应该怎样排列，致使粒子分布不均，影响了疗效，加之高能量的粒子不易防护等原因，使该技术一度中断。 影像学及放射物理学的进步、新的微型低剂量率粒子源的研制和治疗计划软件系统的开发，粒子治疗又引起了国外肿瘤专家们的重视。 1931年，瑞典研究人员提出了近距离治疗的概念，并发明了剂量表格计算方法，才减低了并发症风险。 上世纪70年代，美国纽约纪念医院开创了经耻骨后组织间碘粒子种植治疗前列腺癌的先河，形成了今天前列腺癌近距离治疗的基础。 精准植入：依靠瘤体的大小和位置，设计植入粒子的数量和位置，借助超声引导，用穿刺针准确进入肿瘤内，定点置放碘125放射粒子。 瘤内放射：穿刺植入微创，在可视状态下操作、无需开刀; 放射性粒子只在肿瘤内部起作用，杀伤肿瘤细胞的同时不损伤其他正常细胞。 持续放射：通过微型放射源发出持续、短距离的放射线，使肿瘤组织遭受最 大限度杀伤，而正常组织不损伤或只有微小损伤。 放射性粒子治疗特色 碘125粒子物理特性 外型尺寸：长为4.50 ± 0.3mm；外径为0.80 ±0.03mm。内为吸附125I的银棒，外壳为0.05 mm厚的钛金属 T1/2 ：59.6天 穿透距离：1.7cm 半价层:0.025 mm铅 活度：0.5-0.75MBq 发射：电子俘获衰变伴随有特征X射线和内转换电子。特征X 射线：27.4、31.4KeV、35.5KeV 低能γ射线和特征性X射线。 治疗效果：持续长达半年 体内γ－刀 适应症 禁忌症 原则上所有局部肿瘤直径在6.0cm以下实体癌都适用碘125粒子源治疗。瘤径 ≤6.0cm，适合碘125粒子源植入治疗；瘤径 6.0—10.0cm，周围转移卫星灶3个，酌情考虑；瘤径10.0cm，慎行碘125粒子源植入。 无法手术或不愿、不宜手术的原发肿瘤。 肿瘤手术不净，术中植入；不宜手术的转移性肿瘤； 转移瘤或原发肿瘤引起的疼痛； 外放疗效果不佳或失败的病历； 外放疗或化疗剂量不足，作为局部剂量补充。 核医学与分子影像临床操作规范 卫办医政发〔2009〕187号? 解 读 一、安全性、有效性确