定义体温375～38温州医科大学附属第二医院.ppt

建议对不同等级采取相应的实验室检查和重复评估（见下表） 黄色警戒在内包括症状、体征再次评估时间为3h（IV） 橙色色警戒在内包括症状、体征再次评估时间为1h （IV） 不存在黄色和橙色预警因素情况下再次观测体温时间为4h （IV） 根据评分等级对临床表现进行预警分级 儿童发热临床评估预警分级与诊断建议 症状与体征 正常 黄色预警（危险因素） 橙色警戒（中毒症状） 皮肤颜色 皮肤、嘴唇和舌颜色正常 苍白（家长主诉） 苍白、花纹、苍灰和发绀 活动 反应正常、清醒、正常哭声或微笑 对周围环境无正常反应、长刺激方能清醒、动作减少和无微笑 对外界事物无反应，病态面容、各种刺激不能唤醒、虚弱、哭声尖或持续哭吵 呼吸 鼻翼扇动 气促：6－12个月呼吸频率为50/min，12个月呼吸频率为40/min，氧饱和度≤95％，闻及湿罗音 呻吟 气促：呼吸频率为60/min， 中至重度吸气性凹陷 脱水 正常皮肤，眼睛和黏膜湿润 黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间≥3s和尿量减少 皮肤弹性减弱 其他 发热≥5d、肢体或关节肿胀、不能负重、肢体瘫痪和肿块2cm 皮疹压之不褪、前囟饱满、颈项强直、惊厥状态、神经系统阳性体征、胆汁样呕吐 建议选择实验室检查 尿常规评估临床症状和体征 尿液检查、血常规、CRP、血培养、腰椎穿刺（特别1岁以内）、X线胸片（体温39℃+血WBC 20×109·L-1） 全血检查、血培养、CRP、尿液检查、腰椎穿刺和X线胸片、水电解质和血气分析 重复评估时间 4h 3h 1h 常见重症疾病的相关症状和体征 疾病 伴随发热的症状和体征及相应证据强度与危险度 流行性脑脊髓膜炎IIa 皮疹压之不褪色（OR＝5.1）并伴病态面容（OR＝16.7），紫癜样皮损2mm（OR=7,OR＝37.2），毛细血管充盈时间≥3s（OR＝29.4），颈项强直（OR＝6.9） 脑膜炎II 颈项强直，6个月婴儿：55％出现前囟隆起，意识改变，惊厥持续状态，17％以热性惊厥持续状态起病，～12个月婴儿：25％缺少颈项强直，前囟隆起 单纯疱疹脑炎III 89％有局限性神经系统体征，61％有惊厥部分性发作，52％有意识改变 肺炎IIa 气促（RR＝7.73）：0－5个月：呼吸频率60 ·min-1，～12个月：呼吸频率50 /min，12个月：呼吸频率40 /min，吸气性凹陷（RR＝8.38）、湿罗音（RR＝4.38）、鼻翼扇动（12个月：OR＝2.2）、发绀（RR＝4.38）、血氧饱和度≤95％（RR＝3.5） 尿路感染II 所有3个月婴儿伴发热时均应考虑，3个月婴幼儿发热伴至少1项以上（呕吐、喂养困难、嗜睡、易激惹、腹痛、肌紧张、尿频、排尿困难和血尿） 肠炎IIb，III 腹泻、腹痛、呕吐和肠鸣音亢进 化脓性关节炎IIa，III 肢体或关节肿胀、肢体运动受限及肢体负重受限 川畸病 发热超过5d并伴有以下至少4项：双眼球结膜充血、黏膜改变、指（趾）端改变、多形性皮疹和颈部淋巴结肿大（一般直径1.5cm） 实验室检查 血白细胞计数(WBC)： 细菌性感染时WBC的临界阈值为5×109/L或15 -17.1×109/L） 敏感度（SEN）:20-76%，特异度（SPE）:58%-100% ，RR=1.5–5.56（III） 中性粒细胞绝对计数 在甄别细菌感染与病毒感染中的诊断价值 其临界阈值分别为9.6×109/L ~10.6×109/L 敏感度:50-71%，特异度:76-83%，RR=1.5–6.4（II） 尿液检查：包括尿常规和尿培养 血培养：建议不同部位采血，避免假阳性 实验室检查（续） CRP： 对于≤1岁的婴儿而言，CRP值为40 mg/L的敏感度与特异度分别95%和86%，RR=31.5（II） 在1岁的儿童中敏感度和特异度为80%和59%，RR=4.0 降钙素原（PCT） 3个月患儿的全身炎症反应综合征（ SIRS）和脑膜炎，PCT优于CRP和血WBC计数 在发热起病12h内预测细菌感染优于CRP（Ia） PCT也是鉴别病毒感染和细菌感染的理想指标，临界值为2 μg/L（Ia） 儿童发热期间CRP、PCT重复检测时间为专家意见，认识不一致，差别很大，但间隔3d为相对多数（IV） 腰椎穿刺检查 尽量争取在抗生素使用之前行腰椎穿刺检查 腰椎穿刺检查适用于： 新生儿 1～3个月婴幼儿一般情况不佳者 1～3个月婴幼儿WBC5×109/L或15 ×109/L  0-5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南解读 温州医学院附属育英儿童医院呼吸科 吴蓉洲 一、发热的定义 ● 人体正常体温范围 19世纪，Carl Reinhoid August Wunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量： 平均体温37.0 ℃，波动范围36.2～