呼吸内科——crp.ppt

C -反应蛋白(C -Reactive Protein CRP ) 在感染性疾病中的临床应用 合理应用抗生素 抗菌治疗的基本原则 我国抗生素应用混乱和滥用现象非常严重 导致严重毒副反应 诱导细菌耐药产生、导致抗菌药物失效 浪费医疗资源、增加患者的负担 不合理用药现象严重 抗菌药占门诊处方量的24%以上，比例最大。门诊感冒患者约有７５％应用抗生素 住院病人抗素药物的费用占总费用的50%以上（国外一般在15%-30%）。抗生素使用率高达80%，外科手术达95％，其中使用广谱抗生素和联合使用的占58% 根据药敏试验而选择的只占14％ 。 2003年度中国与国际药品销售比较 抗菌药物所占全部药物份额 中国：超过总量的1/4（25.38％） 其中抗生素占3/4以上，头孢菌素近一半 世界：以降脂药、抗精神失常药占多数 头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占2％ 销售额前10位药物 中国：有4种抗生素（多为头孢类抗生素） 且排名第一、二、四、五位 世界：没有抗菌药 导致严重毒副反应 目前国内每年有20万人死于药品不良反应，其中有40%与抗生素相关。 中国三分之一的残疾人属于听力残疾，而６０％到８０％的致聋原因与使用抗生素有关。 湖北2002年统计显示：3349例药品不良反应中，六成为抗生素所引起。 优化抗生素治疗：2RDM原则 Right patient（有指征的病人） Right antibiotic（合适的抗生素） Dose（适当而足够的剂量和给药次数） Duration（合适的疗程） Maximal outcome（尽可能好的疗效） Minimal resistance（尽可能低的耐药） 目标：改善疗效、防止和减少耐药、节约费用 CRP的应用领域 内科 外科 妇产科 儿科 眼耳鼻咽喉科 口腔科 炎症性疾病 炎症并发症 器官移植排斥反应 肿瘤合并感染 内 容 CRP的发现和命名 急性时相反应 正急性时相反应蛋白 CRP的生成 CRP的结构、理化性质 CRP的生物学特点 CRP的临床用途 CRP和WBC/ESR CRP的检测学 创伤 感染 介质释放 激素 细胞因子 定义：血液中的一类特定蛋白质，由肝细胞产生，随着损伤，炎症或各类疾病迅速增加或减少。 生理功能：炎症过程中的抑制剂或介质 临床应用：诊断、随访和评价疾病指标 检测急性时相蛋白的用途 预测疾病的危险度 病程的跟踪 治疗效果 预后 环状平面五球体 五个亚基,各含206个氨基酸 分子量为约120KD 沉降系数6.5-7.5 等电点为5.5 电泳迁移率在?与?球蛋白之间 不耐热，60°c 30分钟即破坏 分子代谢周期的半衰期仅为5-7小时 CRP的功能 表观健康人CRP浓度分布图 正常情况下人血清中CRP浓度很低, 中位数 0.7mg/L 90%3mg/L 98%4.5mg/L 99%10mg/L） CRP的特点 反应快速，增量大，随着恢复下降也快 CRP的特点 CRP的特点 4. 病毒感染没有标志性升高 CRP的临床用途 鉴别诊断病毒或细菌感染的早期、首选指标  CRP (mg/L) 无并发症(N=38)或有并发症(N=22)的细菌性脑脊髓膜炎的每日所测的CRP平均浓度，对照为非细菌性脑脊髓膜炎 CRP的临床用途 监测创伤、术后有无感染，动态监控病程 广泛烧伤时，CRP显著增高，如无感染，三天后即下降且在超过一个月的愈合期内持续下降。如期间有感染发生，CRP又会升高。 手术后6小时内CRP增高，无并发症应该在2、3天后下降直至正常。术后如出现感染，则CRP长时间不下降。 CRP的临床用途 监控病情 炎症、创伤的严重程度 病情进展程度或病情控制程度 急性心梗、缺血性脑中风 CRP的临床用途 CRP 和远期心血管事件（表观健康人群） 白细胞总数及中性分类 常用感染指标WBC、ESR与CRP 比较 白细胞在感染疾病中的应用 CRP检测的方法学 1930年 Tillett C-反应素 1941年 C反应蛋白 1950年 Anderson 毛细管沉淀试验、免疫扩散法 时间长、灵敏度差、影响因素多 七十年代 乳胶凝集法 定性 局限 九十年代 免疫比浊法 定量 CRP检测的方法学 定量 定性 乳胶法 金标法 免疫电泳法 免疫比浊法 CRP的解释 10mg/L （比升高更有意义） 感染？基本排除细菌感染可能非新生儿，且病程大于6—12小时 10—99mg/L 提示为局灶性细菌感染或菌血症 ?100mg/L提示为败血症或其他侵袭性感染