疾病與心律變異之關聯.ppt

憂鬱症與 HRV 關聯之研究 簡報大綱 憂鬱症簡介 憂鬱症與心血管疾病 憂鬱症與 HRV (有關聯性之研究) 憂鬱症與 HRV (無關聯性之研究) 心得 憂鬱症簡介(1/2) 主要症狀 憂鬱症又稱抑鬱症，是一種常見的精神心理疾病，又稱為「心靈上的感冒」。患者一般主觀上感到強烈的悲傷和憂鬱，阻礙其正常生活和社會交往。 心理學上的憂鬱症不同於正常範圍內的情感脆弱或暫時的心情不好。它是一種由生理及心理精神因素所致的疾患。病情在任何年齡階段均可出現，包括兒童。 憂鬱症患者常常可能會想哭、經常大發脾氣，心情總是不好，睡不好，吃也吃不好，每天胸口悶悶的，什麼都覺得煩惱，四肢無力，記性差，不能集中精神，做事緩慢，對什麼都提不起勁，沒有信心，常常想不開，更想尋死。有些症狀會與習得無助感相關。 憂鬱症簡介(2/2) 病因 生理因素 主要是荷爾蒙問題，例如產後抑鬱症。藥物濫用也會容易產生憂鬱症。 遺傳因素 根據研究發現，患有憂鬱症的母親，她的孩子患有憂鬱症的可能性比一般人高兩倍。 生活壓力，壓力管理問題 社會急速變化使人未能適應，隨時產生挫敗感。節奏緊張，壓力不斷增加，管理不善，會影響個人情緒，例如過於繁複的考試。 性格因素 如果性格內向，不善於溝通，便會比較容易得抑鬱症。 憂鬱症與心血管疾病 憂鬱症與心血管疾病、腦中風之共病關係。 急性心肌梗塞之後，出現憂鬱症者，易增加死亡率。 心臟學者的研究已證實憂鬱症是缺血性心臟病的一項獨立危險因子，不是發生心臟病之後的情緒心理反應。 聯合國世界衛生組織提出呼籲：憂鬱症是 21 世紀三個重大疾病之一。 憂鬱症與心血管疾病 血小板功能異常： 憂鬱症患者的血小板功能異常，促使這些病人較容易產生血栓凝集，因此增加心血管疾病之易受性。目前可以測得憂鬱症患者血小板功能異常項目如下： 血小板活化及凝集 血小板細粒釋放介質 血栓形成 血小板功能異常－血小板活化及凝結 血小板活化及聚集時，其表面有多種蛋白質會活化，其中 glycoproteinⅡb/Ⅲa 在凝集時佔了最重要的角色，這個蛋白質活化後，成為 fibrinogen 及/或 von Willebrand 因子的接受器，有一種接受器的抗體，叫 anti-ligand-induced binding site (LIBS) 抗體，當這種抗體增加時，表示 glycoproteinⅡb/Ⅲa 與 fibrinogen 之結合增加，即促成凝集作用的活化。（?心肌梗塞或不穩定心絞痛） 血小板功能異常－血小板細粒釋放介質 當血小板活化後，由血管受傷處 (即內皮細胞剝落處)，釋放一些含在 a 細粒內促進細胞分解與分裂的因子，包括血小板因子-4，(platelet factor 4, PF4)、b-thromboglobulin (b-TG)、血清素 (serotonin) 與 thromboxane A2，這些因子進一步活化血小板，使更多血小板聚集，促進動脈粥狀塊破裂，最終形成血栓。 血小板功能異常－血栓形成 由粥狀動脈硬化發生之開始，憂鬱症就參與角色，先是動脈內皮細胞功能異常，吸引低密度膽固醇與單球細胞附著，同時內皮細胞分泌細胞激素 (cytokines)，供白血球單球細胞由血管壁進入動脈內層，再變成巨噬細胞，吸收更多膽固醇後，變成胖胖的發泡細胞 (foam cell)。這時內皮細胞，平滑肌細胞再分泌酵素，使平滑肌移動，在發泡細胞表面形成一層如帽子的膜層，當受到壓力，或發泡細胞的頂膜變薄時，便會破裂。此時分泌的 prothrombin 便都變成 thrombin，即血栓形成。 憂鬱症與 HRV (有關聯性之研究) 研究已指出有三種精神狀態與HRV減少有關： 1. 攻擊性人格 (易怒) 2. 衝動型 3. 焦慮型 (特別是恐慌症) 與憂鬱症 憂鬱症與HRV (世代研究) Frasure-Smith 等人由 222 例急性心肌梗塞病人之追蹤研究，已明顯指出，憂鬱症是心臟病死亡的重要預測指標，他們也認為心臟病人死亡，多數原因是心律不整，特別是心室早期收縮、HRV減少則容易產生心律不整，加速動脈硬化與死亡，HRV減少時，相對地，交感神經較易興奮，對心律不整是雪上加霜。 Frasure-Smith N, Lesparance F, Talajic M: Depression and 18-month prognosis often myocardial infraction. Circulation 1995;91:999-1005. 憂鬱症與HRV (個案對照研究) Tucker等人以 SSRI paroxetine 來治療 17 例恐慌症，另以 16 例為對照組。Paroxetine 組用 20 mg/d，共四週，結果恐慌症得到改善，同時發現其交感神