核磁共振波谱成像和弥散张量成像在帕金森诊断中的应用研究The application of NMR imaging and diffusion tensor imaging in the diagnosis of Parkinson.pdf

核磁共振波谱成像和弥散张量成像在帕金森诊断中的应用研究 专业：影像医学与核医学 研究生：熊小平 导师：李小宝 摘要 目的：探讨磁共振波谱成像技术(Magnetie Resonance Spectroscopy, MRS)及弥散 张量成像技术(Diffussion Tensor Imaging,DTI)在帕金森病(Parkinsons disease,PD) 诊断中的价值。 方法 选取病例组18人以及与之性别、年龄、受教育程度相匹配的健康志愿者做为对照 组各10人为研究对象;所有病例组根据神经内科学HoehnYahr分期标准,将其中 评分小于或等于2.5期者归为早期PD组,大于2.5期者归为晚期PD组;病例组双侧 肢体症状轻重程度以帕金森病统一评分量表(Unified Parkinson Disease Rating Scale,UPDRS)评分为标准,分值较高一侧定义为症状严重侧，所有研究对象均进 行常规头颅MRI扫描及MRS和DTI扫描, 经后处理后分别测量双侧中脑黑质区的 N一乙酰基天门冬氨酸(N一acetyl compounds,NAA), 胆碱复合物(Cho line eompounds,Cho) 、肌酸复合物(creatine plus phosphocreatine,Cr)及 NAA/Cho,NAA/Cr,Cho/Cr 比值和双侧黑质、豆状核区的各向异性（Fractional anisotropy，FA ）值和表观弥散系数（Apparent diffusion coefficient ，ADC ）（系 采用用手动描绘法测量各兴趣区的FA 值和ADC 值），并进行统计学分析。 结果 (1)PD组与对照组常规MRI检查未见明显差异。 (2) PD组与对照组SWI序列比较，显示一侧或双侧网状带、致密带边缘模糊，但 缺乏特异性价值及量化指标。 (3)对照组双侧黑质NAA 、Cho、Cr、NAA/Cr 、Cho/Cr数值无统计学意义;经t检验， 按P0.05水准，PD组较对照组双侧黑质NAA值下降，Cho、Cho/Cr、NAA/ (cho+cr) 值高于对照组, Cr值无统计学意义。早期PD组、晚期PD组NAA 、Cho、Cr值无明 显差异(P0.05) 。早期PD组症状严重侧相同侧与对侧壳核以及晚期PD组症状严 重侧相同侧与对侧黑质的NAA 、Cho、Cr及其比值差异无统计学意义。 (4)对照组双侧各感兴趣区FA 、ADC值差异无统计学意义。经t检验,按P0.05水准, 晚期PD组双侧黑质、壳核、苍白球、尾状核、丘脑FA值低于早期PD组和对照组, 各组间ADC值差异无明显统计学意义, 早期PD组和对照组两组间FA值差异无统 计学意义。早期PD组、晚期PD组症状严重侧相同侧与对侧各感兴趣区FA值和 ADC值差异无明显统计学意义 （p0.05 ） 1）常规MRI对于PD诊断的作用不大，SWI序列对PD的诊断具有一定的价值，但缺 乏量化指标。 2）双侧黑质MRS(NAA、Cho、Cho/Cr、NAA/Cho、NAA/ Cr、NAA/ (cho+cr))有助于 PD诊断,但与PD患者病情的严重程度无相关性。 3）双侧黑质、壳核、苍白球、尾状核头、丘脑FA值对于晚期PD患者的诊断有一 定帮助,但对于早期PD的诊断以及晚期PD患者双侧肢体症状轻重程度的评估作用 1 均不大。 4）双侧黑质、红核、壳核、苍白球、尾状核头、丘脑ADC值对PD的诊断无统计学 意义。 关键词 帕金森病;磁共振成像;磁共振波谱成像;磁共振弥散张量成像 前 言 帕金森病(Parkinsons disease，PD) ，又称震颤麻痹，是一种常见的中老年人的 中枢神经系统变性疾病，是由英国科学家詹姆斯 帕金森（James Parkinson）于 1817年首先发现的，据统计，其在我国65岁以上人群的发病率达1.7% 【1】，全球 现有PD患者超过400万，其中的172万在中国。该病致残致死率高，并且有年轻 化的趋势。严重地威胁着人类的身心健康。 1、PD 的临床表现 PD患者的临床症状，主要包括进行性加重的静止性震颤、肌强直运动迟缓，姿 势步态异常，以上四种症状常被称为PD 的四主症。静止性震颤往往是最先出的 临床症状，常常表现为一种频率