医学生实习指南---实践篇.doc

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医学生实习指南---实践篇

医学生实习指南---实践篇 第一章 呼吸内科实习指南 研究范围及进展 呼吸内科是研究呼吸系统疾病的学科。它是既古老又年轻的学科,说它古老是因为,自从人类认识疾病以来,呼吸系统疾病就一直是危害人类健康的常见病和多发病,八十年代中期的统计资料表明,呼吸系统疾病仍然是导致死亡的主要疾病。在死亡的顺序上排列第二。与此同时,随着科学技术的发展,人类认识疾病能力的提高,对传统疾病研究的重点在不断转移,一些新的疾病仍在不断地发现,过去认为罕见或少见的疾病如结节病、肉芽肿等今日已被证明并不少见。由于大气污染,吸烟及其它因素的影响,阻塞性肺疾病、肺癌、职业性疾病弥漫性间质肺纤维化等疾病的发病率在逐渐增高,这一切,又为呼吸系统疾病的研究提出了新的要求,因而说呼吸科又是一个年轻的学科。 近年来,生理、生化、免疫、病理、核医学、激光、超声波、电子技术等各个领域科研的进展,为呼吸系统疾病的研究诊断提供了条件,对许多呼吸系统疾病的病因、发病机理、病理解剖、病理生理都有了新的、较全面的认识,一些新的诊断技术应用临床,大大提高了呼吸系统疾病的诊断水平。 在诊断技术方面,电子计算机断层扫描(CT)的应用,为发现微小的肺部病变提高了有效的手段,数字减影(DSA)以及支气管动脉造影为血管疾病的诊断提供了有效帮助,支气管纤维镜可深入到亚段支气管,为呼吸系统疾病提供了直接的影像学资料,并为呼吸系统疾病的微生物、细胞学、病理学、免疫学、生物化学检查提供了资料,加快了肺部疾病的病因和病理诊断的研究。 在临床方面,由于诊断技术的进步与发展,使得许多疾病的早期及快速诊断成为可能,用分子生物学技术对感染性疾病进行的病原学检查,使得临床治疗的目的性和针对性更强,由此也可以看出,临床医学的发展,离不开科学技术的发展,离不开基础医学的发展。 尽管近年来对呼吸系统疾病的研究取得了巨大的进步,但仍然存在着许多问题,这也是今后该学科努力和发展的方向。 首先,由于呼吸系统疾病仍然是威胁人类健康的常见病和多发病,因此,加强对常见的呼吸系统疾病的预防和早期诊断工作,仍将是今后研究的重要内容。资料表明,呼吸系常见的慢阻肺和肺部肿瘤等疾病,并没有因为医学诊断和治疗技术的提高,而使发病率和病死率相应下降,由此看来,单靠临床提高临床医学的诊治水平是远远不够的,必须加强对这些疾病的早期诊断和采取相应的预防措施,这一点,必须引起临床医生的高度重视。目前全社会广泛开展的控制环境污染、劝阻吸烟运动,对改善呼吸系统常见疾病的预 后有着十分重要的意义,这应得到呼吸科医生的重视和支持。 医学的发展,使得人类控制和消灭传染病成为可能和现实,结核病的防治从医疗水平上来说,已不成为问题,尽管我国对该病的防治已经取得了很大的成果,但与发达国家相比,仍然有很大的差距,为了缩小这一差距,这就需要临床医生投入更大的精力,踏实工作,实现在我国控制和消灭结核病的目标。 随着社会老龄化和医疗技术水平的提高,慢阻肺、肺心病的病例迅速增加,各种慢性和急性呼吸衰竭并发症的发生,都要求临床和基础研究对呼吸衰竭的病理、发病机理、生命营养支持等方面进行有系统和重点的研究,从而达到提高抢救效果、改善愈后的目的。 另外,一些原因不明或尚无明确归属的疾病,如弥漫性肺间质纤维化、肺肉芽肿等,有待进一步研究,即使一些熟悉的常见病如肺部感染、哮喘等,如何合理使用有效的药物,避免并发症及副作用的发生,仍然值得临床进一步研究探讨。总之,在未来呼吸系统疾病的研究内容是多方面的,这也为临床医生提供了施展才能的广阔领域。 学科特点及实习方法 ㈠学科的特点 从生理上来说,呼吸器官具有强大的代偿能力,试验表明,成人平静呼吸仅用肺活量的六分之一,即使一侧肺切除后,病人在安静情况下仍然可保持肺动脉压在正常的范围内,因此,肺赃肺脏的病理改变及其严重程度,往往不能在临床表现上得到如实的反应,甚至被良好的代偿功能所掩盖。由于呼吸器官的良好代 偿功能,往往致使病人甚至是临床医生对呼吸系统疾病病变程度的错误判断,最后导致不可逆的改变而失去或延误治疗机会。如慢阻肺患者咳嗽、咳痰,时发时愈,反复数年甚至是数十年,而得不到及时的治疗,最后发展到肺气肿、呼吸衰竭时已造成了不可逆的改变。因此,作为呼吸科的医生,不能仅靠病人的感觉或临床症状的轻重来判断病情,应该认识到呼吸系统强大的代偿能力这一特点,对病人作出正确的争端和适宜的治疗。 从临床表现上来看,呼吸系统疾病临床表现缺乏特异性。学呼吸系统疾病时同学们也许会发现,大多数呼吸系统疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鸣、发热、气急等表现,这些表现往往缺乏特异性,它们有可能是感冒、支气管炎等轻症的表现,也可能是重症肺炎、肺癌等致命疾病的早期临床症状,如果不进一步检查确诊,很可能就会导致延误病情,造成不可挽回的后果,因此对待呼吸系统

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