波依定在肾脏疾病中的应用.ppt

波依定? 中国高血压患者的理想选择 理想的抗高血压药物 优异的降压疗效 卓越的肾保护作用 降压效果优于氨氯地平 波依定?治疗4周后比氨氯地平更有效控制血压，尤其是舒张压 降低平均血压优于氨氯地平，且减少治疗费用 研究发现：对283名正在服用氨氯地平治疗的高血压患者转为同等剂量的波依定?治疗，6个月随访发现波依定?有使血压进一步下降的趋势，且显著减少了治疗费用。95％的患者对治疗药物的改变感到满意。 降压疗效优于硝苯地平控释片 波依定?降压幅度大于硝苯地平控释片，治疗3周后血压满意控制率为57.6%，显著高于硝苯地平控释片的33.3% （P＜0.05)。 保护肾脏－－需要更严格的血压控制目标 波依定降压护肾效果显著 波依定在难治性高血压中，疗效显著 波依定单用或与ACEI联合使用更有效降压 在ARB基础上加用波依定?可更有效降压 Morgan T等的试验证明，对于ARB单药反应不佳的老年单纯收缩期高血压，加用波依定?效果更佳。 一天1次,提供24小时平稳的降压作用 波依定改善肾血液动力学 重度高血压合并中度肾损害的患者波依定对肾小球滤过率的影响 波依定促进高血压病人尿钠排泄 减轻肾脏的缺血性损伤 对肾移植术后肾功能的影响 波依定在肾脏领域应用小结 降压与肾脏保护篇 （供肾病科医生参考） Svedberg J et al. VI WCCPT 1996. 200 180 160 140 120 100 80 60 血压（mmHg） 基线 4周后 波依定? 氨氯地平 安慰剂 *P=0.008 * 收缩压 舒张压 0.008* 0.187 0.166 P值 -4.20 -2.60 -4.38 平均变化值 67.9?12.9 70.3?12.9 139.5?18.5 波依定?治疗 72.1?13.7 72.9?11 143.9?22.8 氨氯地平治疗 （次/分） 舒张压 收缩压 心率 （mmHg) 血压 *有统计学意义 Manzo BA.Pharmacotherapy 2003;23(11):1508-1512 Onwubere BJ.West Air J Med.2001; Oct-Dec:20:196-202. 0 -5 -10 -15 -20 -25 -30 用药3周后 用药6周后 -16 -20 -9 -14 -24-24 -13 -16 血压下降幅度（mmHg） 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 波依定? 5-10mg/天 硝苯地平控释片 10-20mg Bid 一项随机、对照研究 (n＝121) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 70 75 80 85 90 95 100 105 平均舒张压 主要事件/1000病人年 目标舒张压: 高血清肌酐 = 71.9 mmHg 低血清肌酐 = 80.9 mmHg HOT研究 不同血肌酐水平患者 心脑血管事件与实际达到的舒张压的关系 血肌肝 1.5mg/dl 血肌肝≤1.5mg/dl 血肌酐水平越高与心脑血管事件发生几率正相关，相应目标血压要求就越严格 合并糖尿病的高血压个体 ＜130/85mmHg 蛋白尿少于1g/d的个体 ＜130/80mmHg 蛋白尿等于或超过1g/d 的个体 ＜125/75mmHg 靶目标 不同人群 ? Hebert LA. Curr Hypertens Rep 1999 Oct; 1(5): 454-60 Rossert J, Ronco P. Rev Prat 2001 Feb 28; 51(4):378-84 250 200 150 100 50 0 收缩压 舒张压 n=8 mmHg 治疗前 6个月 12个月 24个月 Hetlitz h, kideney international.vol 4.supple.36(1992).pp.s-110-s-113 六周治疗期 血压 （mm Hg） 依那普利 180 波依定 安慰剂 波依定+依那普利 160 140 120 100 80 60 0 ** 收缩压 舒张压 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14 -16 P0.01 P0.01 两种治疗方案降压效果比较 收缩压 舒张压 血压下降mmHg 波依定5 mg+y依那普利5mg N=100 依那普利10mg N=99 波依定与ACEI类合用降压效果更好 William j,am j hypertensions 199