现代院外急救手册.doc

现代院外急救手册——第一章 院外急救与管理 第一节 院外急救的重要意义与内容 目前，各国政府对医学急救，包括院外急救十分关注。从指挥、组织、人员和装备形成较完的有机结构。院外急救是指在家庭、机关、学校、工厂、城乡居民中所发生的意外灾害事故和突发危重伤病员的抢救工作，即伤病员尚未到医院前的抢治，又称院前急救或临场急救。它是重要的第一线救死扶伤工作。院外急救的成败往往是一个地区急救水平的重要标志。 一、院外急救的重要意义 院外急救工作自有人类以来，在不断同病伤作斗争中有了雏形，同时在人类不断繁衍中延续了下来。随着科学技术的进步和社会发展的需要，急救医学逐步形成一门崭新而独立的学科，目前正处于发展和成熟阶段。从广义来讲，急救医学包括平时、战时、各种灾害、传染病等，同时还包括医院外和医院内的急救。前者是急救的基础，后者又是急救的继续。医院急救成功率高低又是一个现代医院重要的一面镜了。院外急救需要有坚强的网络，由用医学科学武装起来的医护人员和热心的院外急救者组成，并做到及时、正确地处理伤病员。它能大大减少伤病员的痛苦，把垂危的伤病员抢救过来，把致残率降到最低限度，同时还能大大缩短治愈时间。这一事实不论是平时的还是战时的院外急救都已经证实了。 据文献记载：美国南北战争（1861～1865）时期统计，战斗阵亡44，238人，战伤死亡49，205人，还有疾病死亡的186，298人，死因不明者24，103人，腹部和胸部创伤的伤员几乎全部死亡。那时，战场救护很不健全，没有争急救指挥中心和急救网络；伤员后送也无计划，且只有在不运送军需品时，才有可能转运伤员；伤病员只有在临时设在远离战场的废墟学校或教堂中处理。这是造成伤病员死亡的主要原因。只后,各国都在不断从上层到基层加强了急救工作的建设,并收到了显著效果.以战争中的死亡率为例,临时伤员死亡率大幅度下降:  第一次世界大战伤兵死亡率为8.0%; 第二次世界大战伤兵死亡率为4.5%; 第三次世界大战伤兵死亡率为2.5%; 越南战争伤兵死亡率为2%。 上述事实说明,只要加临场的院外急救,加强医院后继的抢救,改善伤病员的转送,充实急救设备,并使医护人员尽量接近伤病员,缩短伤后到抢治的时间,就能收到立竿见影的效果.做好院外急救工作,既能抢救宝贵的生命,又能节约大量资金,还能鼓舞人们的士气,得到社会的高度赞誉,因此,院外急救工作的成败常常标志着一个国家,一个地区的医疗预防水平。 二、院外急救的主要内容 凡人体突然受到各种灾害，诸如外伤、异物、毒物进入人体，以及慢性病人由轻转危，致使病者痛苦异常，甚至有致残致命的情况下都需要急救，具体内容有：各种急性外伤、各种急性中毒，各种出血，各种骨折，心跳骤停，呼吸功能障碍，休克，急腹症，高血压急症，意外灾害，癫痫发作，昏迷，高热，急性炎症，急性传染病，慢性病急性发作等等。院外急救所抢救的对象、环境、条件与在医情况大不相同，因此，应掌握它的具体特点，使急救者从思想上到工作上应有充分准备，经利于圆满完成任务。一、院外急救的特点（一）突发性院外急救往往是在人们预料之外的突然发生的灾害性事件中出现伤员或病员，有时是少数的，有时是成批的，有时是分散的，有时是集中的。常见伤病员多为垂危者，不仅只需在场人员参加急救，往往需要呼救场外更多的人参加急救。1976年7月28日凌晨3时多，唐山大地震，瞬间造成了当场24万多人震亡，有70佘万人受伤，其中重伤员16.4万人，平均每5个幸存的唐山人中就有一个重伤员。要使这么多的重伤员得到及时急救，所需要的人力、物力相当惊人，而且当时灾害造成的建筑物已经成了废墟，灾区所有机构瘫痪，卫生人员缺乏等等，因此急救、转运伤员的任务之艰巨就可想而知了。类似这种情况必须有外援。（二）紧迫性突发性灾害事故后，伤员的情况复杂的多，一人有两个以上器管同时受损的人多，病情垂危的人多，不论是伤员还是家属呼救心情都十分紧迫。心跳呼吸骤停6分钟，出现大小便失禁，昏迷，脑细胞发生不可逆转的损害。4分钟内开始心肺复苏可能有50%被救活。10分钟开始复苏者100%不能存活。因此，时间就是生命，必须分秒必争，将心跳、呼吸骤停者，采用复苏技术，从临危的边缘抢救回来，对大出血、骨折等病危者，用止血、固定抢救回来，否则，即会出现“失这毫厘，谬以千里”的严重错误。（三）艰难性艰难性是指灾害发生的伤病员种类多，伤情重，一个人身上可能有多个系统，多个器管同时受累，需要具有丰富的医学知识、过硬的技术才能完成急救任务。实际上常常是伤病员多，要求急，要求高与知识少的不适应局面。有的灾害虽然伤病员比较少，但常是突然紧急的情况下，甚至伤病员身边无人，更无专业卫生人员，只能依靠那些具有基础生命支持技术的过路人来提供帮助与急救。这种情况对学过医学的和受过训练或未受