甲亢幻灯.ppt

甲状腺机能亢进症(P712) 南大二附院内分泌科 雷水红 甲状腺机能亢进的相关定义 甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）：是指过量的甲状 腺激素引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症，分甲状腺功能亢进和非甲状腺功能亢进两种。 甲状腺机能亢进（Hyperthyroidism) ：指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症 非甲状腺功能亢进包括破坏性和外源性两种类型 甲亢的病因 甲状腺功能亢进症： 1. 弥漫性毒性甲状腺肿 (Graves) 2. 桥本甲状腺毒症 (Hashitoxicosis) 3. 新生儿甲状腺功能亢进症 4. 多结节性毒性甲状腺肿 5. 甲状腺自主高功能腺瘤 (Plummer disease) 6. 滤泡状甲状腺癌 7. 碘致甲状腺功能亢进症 ( IIH) 8. HCG相关性甲状腺功能亢进症 （ 妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎等） 9. 垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症 甲亢的病因 非甲状腺功能亢进类型： 1 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 （亚急性甲状腺炎） 2 无症状性甲状腺炎 （无痛性甲状腺炎） 3 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 （桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎） 4 产后甲状腺炎（PPT) 5 外源甲状腺激素替代 6 异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等） Graves病 Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿，占甲亢的80-85%，最常见，临床主要表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、突眼症、胫前黏液性水肿。 Graves病与慢性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎等同属于自身免疫性甲状腺病（autoimmune thyroid disease AITD） 病因和发病机制 1. 与自身免疫有关，系器官特异性自身免疫疾病： Graves病患者血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，称为TSH受体抗体（ TSH recepter antibodies，TRAb）。 TRAb分为三种类型（TSAb、TSBAb、TGI）；50-90%的Graves病患者还存在其他针对甲状腺的自身抗体TPOAb、TgAb、NIS。 2. 遗传 ： 亚洲人与HLA-Bw46、HLA-B5相关 3. 环境因素：细菌感染、精神创伤、性激素。 临床表现 女性多见，男女之比为1：4-6，20-50岁为多。多数起病缓慢。临床表现不一，典型表现有高代谢综合征、甲状腺肿及突眼征。 临床表现 高代谢综合征：怕热、多汗、多食、体重下降、乏力、皮肤潮湿等 精神神经系统：多言好动、易怒、失眠、双手震颤等 心血管系统：心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心脏病。心动过速、心音增强、心律失常、心脏扩大、脉压差增大 消化系统：多食易饥、大便次数增多，重者可有肝损害 肌肉骨骼系统：甲亢性肌病、周期性瘫痪、重症肌无力 造血系统：血淋巴细胞增多，白细胞总数偏低 生殖系统：月经减少或闭经，阳痿 临床表现 弥漫性、对称性甲状腺肿大，左右叶上下极可听到血管杂 音,有的可触及震颤 眼征： Graves病眼征分为单纯性突眼和浸润性突眼。 甲状腺肿 单纯性突眼 眼球向前突出 突眼度18mm 瞬目减少，炯炯有神；Stellwag征 上眼睑挛缩、睑裂增宽; 双眼向下看时、眼睑不能下落；Von Greafe征 双眼向上看时、前额皮肤不能皱起; Joffroy征 眼球辐辏不良。Mobius征。 l 甲亢患者 Stellwag征 瞬目减少 炯炯有神 浸润性突眼 眼球显著突出，有眼不适症状，眼睑肿胀、结膜充血、眼睑闭合不良，角膜溃疡，失明。 特殊的临床表现和类型 甲状腺危象 甲状腺功能亢进性心脏病 淡漠型甲状腺功能亢进症 T3和T4型甲亢 亚临床甲状腺功能亢进症 妊娠期甲状腺功能亢进症 胫前黏液性水肿 Graves眼病 甲状腺危象 是甲状腺毒症加重的一个综合症。 诱因：感染、手术、放射碘治疗、创伤等。 临床表现：甲亢症状加重，高热、心动过速、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，严重者有休克、意识障碍、心力衰竭。  甲状腺功能亢进性心脏病 甲亢症状加重 心律失常：房颤、房扑、室早等 心脏扩大、心力衰竭 甲亢控制后多数甲亢性心脏病可明显缓解（除外心脏泵衰竭） 排外其他类型心脏病:如风湿性 淡漠型甲状腺功能亢进症 多见于老年人,起病隐匿 主要表现:消瘦、心悸、乏力、神志淡漠腹泻、厌食、房颤 70%无甲状腺肿大 易误诊 T3和T4型甲亢 T3型甲亢: 占5% TT3 FT3 TSH